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1、脊柱脊髓损伤的 临床康复脊髓功能躯体与脑的信息传递感觉、运动植物神经调节功能反射弧中枢浅反射、深反射脊髓损伤的表现损伤平面以下感觉、运动功能丧失（见左图）躯干四肢感觉运动呼吸（胸部运动）排泄（括约肌功能）植物神经功能损害 内脏功能、排尿排便、性功能、出汗等脊髓损伤的神经学评价感觉评分全身28个关键点,每点正常为2分,在身体左右两侧分别检查痛觉与轻触觉,如痛触觉每点检查为满分,则全身为4×28×2=224运动分级各肌肉肌力分为0～5级。0:完全瘫痪;1:可触及或可见肌收缩;2:在无地心引力下可进行全关节范围
2、的主动活动;3:对抗地心引力进行全关节范围的主动活动;4:在中度抗阻力下进行全关节范围的主动活动;5:正常肌力。NT:无法检查ASIA残损分级(修改自Frankel分级)A：完全性损伤:在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留。B：不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。C：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级(0-2级)。D：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E：正常:感觉
3、和运动功能正常。注:当一个患者被评为C或D级时,他/她必须是不完全性伤,即在骶段S4～S5有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备如下两者之一:①肛门括约肌有自主收缩,②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。功能独立性测定(functionalindependencemeasure,FIM)包括评价入院时、住院中、出院时6个方面的内容、18个项目。每一项按完成情况评为7个等级,最高为7级,最低1级。评价的六个方面、18个项目1.自我料理:①进食②梳理③洗澡④穿衣⑤穿裤⑥上厕所2.括约肌控制:⑦膀胱处
4、理⑧肠道处理3.活动转移：⑨床/椅/轮椅⑩上厕⑾盆浴或淋浴4.运动：⑿步行⒀上下楼梯5.交流：⒁理解⒂表达6.社交：⒃社会关系⒄问题解决⒅记忆最后计算FIM总分。全身管理呼吸困难过高热胃肠功能疼痛褥疮复合损伤脊髓损伤的诊断脊柱稳定性脊髓损伤不同时期需解决的主要问题急性期受伤--伤后4周亚急性期（恢复期）脊髓休克完到功能恢复结束时间可达半年至两年慢性期（回归社会期）功能恢复及训练结束后功能评价预后的判断制定康复计划呼吸训练排泄训练关节挛缩肌肉痉挛肌力维持、增加脊柱遗留问题日常生活训练移动，轮椅使用生活相关训
5、练全身管理汽车驾驶职业训练体育认可障碍自家改造环境改建职业训练受伤Injury回归社会Returntosociety脊柱退行性变脊柱脊髓损伤的治疗外科干预药物治疗康复治疗脊柱脊髓损伤的外科干预外科治疗的目的：重建脊柱的稳定性，使患者的早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件；为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。因而外科治疗包括对骨折的整复、矫形、椎管减压或扩容，同时进行坚强内固定与植骨融合。手术类型早期脊髓减压骨折脱位的复位和稳定外科手术治疗神经细胞在受伤后6～8h开始崩解,故一般认为在伤后6～8h(即
6、所谓金标准手术时间)内进行手术的效果最佳。采取手术治疗的主要目的是为了减压和维持脊柱的稳定性。过分强调对完全性脊髓损伤的减压而破坏脊柱的稳定性,往往会得不偿失。药物治疗甲基泼尼松龙(MP)神经节苷脂(GM-1)其他药物甲基泼尼松龙（MP）甲基泼尼松龙是唯一一种被FDA批准的治疗SCI药物。美国国家急性脊髓损伤研究(NASCIS)的结果表明,在损伤后8h内应用大剂量甲基泼尼松龙可减轻脊髓的继发性损害MP的作用机制至今仍未完全了解，研究表明包含对抗以下几个方面对抗继发炎症反映减轻脂质过氧化反应,减少自由基生成
7、，保护伤髓强化SCI后自身神经保护因子、营养因子、促再生因子含量上升神经节苷脂(GM-1)神经节苷酯(GM-1)是广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸,在中枢神经系统内含量特别高,其对急性期神经损伤的修复及以后神经的再生都有积极的作用GM-1能通过血脑屏障,在神经损伤区浓度最高,与损伤区的神经组织有高度亲和力神经节苷脂(GM-1)作用机制保护细胞膜Na-K-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性,纠正离子失衡,从而防止细胞中毒性水肿防止细胞内Ca2+聚集抑制病理性脂质过氧化反应,减少自由基对细胞膜的损害
8、,具有抗自由基的作用可直接嵌入受损神经细胞膜中填补膜缺损,促使受损神经元增强自身修复能力,从而打断自由基—细胞膜脂质过氧化—自由基生成这一恶性循环,减少了自由基的生成其他药物近几年很多的药物经动物实验证明与SCI的治疗有密切的关系：如维生素C、阿片受体拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙通道拮抗剂、一氧化氮合成酶抑制剂、腺苷、促红细胞生成素、米诺环素等但是,这些研究大部分还只是处在动物实验阶段,应用于临床的效果还无确切定论。细胞组织
