脊柱脊髓损伤

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1、脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。2．枢

2、椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。(三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引

3、起损伤，引起椎管及根管内神经受累。二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。其主要组成成份有：1.纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力

4、对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。在开放性损伤情况下，因局部血供差，易感染且难以治愈。(二)韧带除各椎段所特有的韧带外，整个脊柱卜之韧带包括以下两大部分。1．椎体间韧带(1)前纵韧带：它为人体中最长而又坚韧的韧带。起干枕骨的咽结节，经诸推体前面抵于第一或第二骶椎前面。(2)后纵韧带：起自第二颈椎(部分纤维上延移行于覆膜)，沿诸椎体后面抵于骶管。2．椎弓间韧带(1)黄韧带：或称弓间韧带，为黄色弹性纤维组织构成外形为扁平状，

5、位于上下椎板之间。起自上位脊椎椎弓板下缘的前面，下缘止于下位椎弓板上缘和其后面，十分坚韧。此韧带的作用主要是限制脊椎过度前屈及参与维持椎骨的正常对依。(2)棘间韧带：因连于两个棘突之间，前方与黄韧带愈合，后方移行于棘上韧带或项韧带。(3)项韧带：为颈项部强而有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位。(4)棘上韧带和横突间韧带：此两者在颈部不发达，主要见于下段脊柱，其作用丰要是限制脊柱过度前屈。附着于脊柱上之韧带一般不易损伤，除非暴力过猛可引起腰部的棘间及棘上韧带损伤外，椎体前方韧带的断裂多与骨折脱位伴发。

6、因此，在诊断及伤情判定时应注意。三、脊柱的生理功能脊柱的主要功能是维持体形、保持身体的运动与平衡、重量传递及保护脊髓、内脏等。现从以下几个方面阐述：(一)脊柱的活动功能颈椎最为灵活，包括旋转、伸屈及侧向，从而保证了人体的生活需要；腰椎次之，但其范围较之颈段明显为小；胸椎受胸廓的固定作用，其活动度微乎其微。(二)脊柱的负载作用脊柱的载荷作用主要是通过人体的三个倒三角完成，即；1．上三角：指以头顶水下切线为底边，通过头颅两侧形成夹角，致使头颈部的负荷集中于下颈段。在一般情况下以颈5—6所受的压应力最大(图

7、3l—9)。2．下三角：指以双侧髂嵴水平线为底边，并通过骨盆及髋部两侧，将头颈、躯干及盆腔的负荷，沿身体中部使力量向下传递的倒三角形力学结构。3．中三角：介于前二者之间，是以双侧肩峰为底边，沿胸腹两侧将头、颈、躯干之负荷集中至腰骶椎的倒三角形力学结构。三个倒三角形结构，以下三角所承受负荷力强度最大；在外伤情况下，颈5～6段、胸l2～腰1段发生率更高，尤其是在高处坠落情况下，主要是由于作用力与反作用力交于此处之故。(三)保护功能脊柱通过其骨性结构及各种韧带、硬膜等结构对脊髓起着保护作用，除非火器伤或十分

8、强大的外力或者柱本身病变，一般不易直接伤及脊髓。另外脊柱前方的胸、腹及骨盆等部位的内脏亦受到保护与支撑，尤其是在胸部，脊柱与肋骨组成的框架结构，使心脏、肺脏及纵隔内组织得到充分保护，这也是人类生存与延续的解剖学基础。(四)维持人体的体形脊柱的生理弯曲构成了人体曲线美的基本条件，一旦此种生理弯曲改变，即便是其中的一小段、也必然使这种完美的人体造型遭到破坏，并同时影响到人体的生理功能，包括步态及姿势等。四、脊髓（一）脊髓的结构脊髓外观为扁圆形柱状，全长40～