恼人慢性咳嗽

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1、惱人的慢性咳嗽成大內科成大內科黃敏信醫師黃敏信醫師20072007--11--2424什麼是咳嗽?••咳嗽是一種自咳嗽是一種自我保護的作用我保護的作用••避免髒東西進避免髒東西進入肺部入肺部咳嗽最先問甚麼?咳多久咳多久??咳嗽分類••急性：三週以內痊癒急性：三週以內痊癒••亞急性咳嗽：三週至八週亞急性咳嗽：三週至八週••慢性咳嗽：持續八週慢性咳嗽：持續八週((兩個月兩個月))以上以上急性咳嗽••最常見的原因是急性最常見的原因是急性上呼吸道感染上呼吸道感染((也就是也就是俗稱的感冒俗稱的感冒))••常伴隨發燒常

2、伴隨發燒、、喉嚨痛喉嚨痛、、鼻塞鼻塞、、流鼻水流鼻水••33個星期內自己會漸漸個星期內自己會漸漸改善改善超過三個星期的咳嗽應該來看醫生基本檢查••問詳細問詳細,,好好檢查好好檢查••可能引起咳嗽之降血壓藥物可能引起咳嗽之降血壓藥物應換藥應換藥••戒煙戒煙••胸部胸部XX光光抽煙Î咳嗽••香菸會刺激支氣香菸會刺激支氣管，造成支氣管管，造成支氣管慢性發炎慢性發炎••不戒菸不戒菸ÎÎ咳嗽絕咳嗽絕對不會好對不會好胸部X光••檢查是否有下列疾病檢查是否有下列疾病::••肺結核肺結核••肺炎肺炎••肺癌肺癌什麼是慢性咳嗽

3、?••咳嗽已經超過兩個月咳嗽已經超過兩個月••沒有抽煙或已經戒煙沒有抽煙或已經戒煙••胸部胸部XX光初步排除肺結核、光初步排除肺結核、肺炎、肺癌肺炎、肺癌••已經排除降血壓藥物引起已經排除降血壓藥物引起咳嗽的可能性咳嗽的可能性慢性咳嗽常見的原因••鼻水倒流鼻水倒流//慢性鼻炎慢性鼻炎••氣喘氣喘//呼吸道敏感性過高呼吸道敏感性過高••胃酸逆流胃酸逆流//胃食道逆流胃食道逆流((常常好幾個原因同時作用常常好幾個原因同時作用))鼻水倒流/慢性鼻炎••喉嚨有痰，喉嚨癢癢喉嚨有痰，喉嚨癢癢••慢性咳嗽有三分之一慢性咳

4、嗽有三分之一是由於鼻水倒流引起是由於鼻水倒流引起的的••治療治療::把鼻塞流鼻水治把鼻塞流鼻水治好好，，咳嗽自然改善咳嗽自然改善氣喘/呼吸道敏感性過高••半夜咳，透早咳半夜咳，透早咳••呼吸道太敏感，小小的刺激就引呼吸道太敏感，小小的刺激就引起咳嗽起咳嗽••診斷診斷::肺功能檢查肺功能檢查••治療治療::跟氣喘的治療一樣跟氣喘的治療一樣胃酸逆流/胃食道逆流••吃飽咳吃飽咳••食道跟胃的交接處食道跟胃的交接處鬆弛，使得胃酸逆鬆弛，使得胃酸逆流到食道流到食道••喉嚨及食道受到胃喉嚨及食道受到胃酸刺激酸刺激ÎÎ引起

5、咳嗽引起咳嗽胃酸逆流典型的症狀••胸口灼熱胸口灼熱••吞東西不舒服吞東西不舒服••喉嚨有酸酸或苦苦的感覺喉嚨有酸酸或苦苦的感覺非藥物治療••減肥減肥••戒煙戒煙••不要喝含酒精或咖啡因的飲料不要喝含酒精或咖啡因的飲料••睡覺時頭墊高睡覺時頭墊高••睡前兩個小時不要吃東西睡前兩個小時不要吃東西藥物治療••用新一代的胃藥來抑制胃酸的產用新一代的胃藥來抑制胃酸的產生生••要吃一段時間要吃一段時間((兩個星期以上兩個星期以上))效效果才會出來果才會出來••傳統的胃藥只能中和胃酸，不能傳統的胃藥只能中和胃酸，不能減少胃

6、酸的分泌，是沒有效的減少胃酸的分泌，是沒有效的最後的叮嚀•1.咳嗽超過三個星期，應該來看醫生•2.咳嗽超過兩個月，應該來看胸腔科醫生•3.慢性咳嗽常常是肺部以外的原因引起的(如鼻炎，胃酸的問題)•4.不戒煙，咳嗽絕對不會好有沒有問題?謝謝大家!什麼咳嗽要特別注意?••咳血咳血••體重減輕體重減輕••胃口不佳胃口不佳••咳嗽併喘咳嗽併喘••發燒發燒進一步檢查••肺功能測試：氣喘激發試驗及支氣管擴張劑試肺功能測試：氣喘激發試驗及支氣管擴張劑試驗。驗。••過敏原測試。過敏原測試。••支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查。••

7、胃鏡或二十四小時食道酸鹼值監測。胃鏡或二十四小時食道酸鹼值監測。••鼻竇鼻竇XX光攝影。光攝影。••胸部電腦斷層掃瞄。胸部電腦斷層掃瞄。••非侵入性心臟檢查如心臟超音波等。非侵入性心臟檢查如心臟超音波等。