康复医学概论康复医学概论康复医学概论康复医学概论康...

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2009-8-27康复（（（Rehabilitation）））

康复是指综合地、、、协调地应用医学的、协调地应用医学的、、、教育的、教育的、、、社会的、社会的、、、职业的、职业的各种方法，，，使病，使病、、、伤、伤伤伤、、、、残者残者（（（包括先天性残（包括先天性残）））已经丧失的功能尽）已经丧失的功能尽快地、、、能尽最大可能地得到恢复和重建、能尽最大可能地得到恢复和重建，，，使他们在体格上，使他们在体格上、、、精神、精神上上上、上、、、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，，，使他们重新走向，使他们重新走向康复医学概论生活，，，重新走向工作，重新走向工作，，，重新走向社会，重新走向社会（（（WHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、、、从生理上、从生理上、、、心理上、心理上，，，社会上及经济能力，社会上及经济能力进行全面康复，，，它包括医学康复，它包括医学康复（（（利用医学手段促进康复（利用医学手段促进康复）、教教教育康复（（（通过特殊教育和培训促进康复（通过特殊教育和培训促进康复）、职业康复（（（恢复就业（恢复就业能力取得就业机会），及社会康复（（（在社会层次上采取与社会生（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，，，促使残疾人能重返社会，促使残疾人能重返社会），其最终目标提高残疾人生活素质，，，恢复独立生活，恢复独立生活、、、学习和工作的能力、学习和工作的能力，，，使残疾人能在，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。。。为达到全面康复。为达到全面康复，，，不仅涉及医学科，不仅涉及医学科学技术，，，而且涉及社会学，而且涉及社会学、、、心理学、心理学、、、工程学等方面的技术和方法、工程学等方面的技术和方法。。。康复评定康复治疗

1.1.物理疗法（（（PT）：包括物理治疗、、、体育疗法、体育疗法、、、运动疗法、运动疗法。。。

11．．．运动功能评定．运动功能评定—徒手肌力检查（（（MMT）、关节活动

2.2.作业疗法（（（OT）：包括功能训练、、、心理治疗、心理治疗、、、职业训练及日、职业训练及日度度度（度（（（ROM）））检查）检查、、、步态分析、步态分析（（（GA）、日常生活能力测常生活训练方面的作业疗法，，，目的使患者能适应个人生活，目的使患者能适应个人生活、、、家庭、家庭定定定（定（（（ADL）））等）等等等。。。。生活及社会生活的环境。。。

22．．．神经．神经--肌肉功能评定

3.3.语言治疗：：：对失语：对失语、、、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。。。

33．．．心肺功能及体能测定．心肺功能及体能测定。。。

4.4.心理治疗：：：对心理：对心理，，，精神，精神，，，情绪和行为有异常患者进行个别或，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。。。

44．．．心理评定．心理评定—心理、、、行为及认知能力等检测、行为及认知能力等检测。。。

5.5.康复护理：：：如体位处理：如体位处理、、、心理支持、心理支持、、、膀胱护理、膀胱护理、、、肠道护理、肠道护理、、、辅、辅辅辅

55．．．语言交流测定．语言交流测定。。。助器械的使用指导等，，，促进患者康复，促进患者康复、、、预防继发性残疾、预防继发性残疾。。。

66．．．职业评定．职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜

6.6.康复工程：：：利用矫形器：利用矫形器、、、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和在性。。。感官的缺陷。。。

7.7.职业疗法：：：就业前职业咨询：就业前职业咨询，，，职业前训练，职业前训练。。。

77．．．社会生活能力测定．社会生活能力测定—人际交往能力、、、适应能力、适应能力、、、个、个个个人社会角色的实现。。。

88．．．传统康复疗法．传统康复疗法—利用传统中医针炙、、、按摩、按摩、、、推拿等疗法、推拿等疗法，，，促，促促促进康复。。。康复医学（（（Rehabilitationmedicine）））康复医学发展与演变

康复医学是医学一个新分支的学科，，，主要涉及到利用物理因子和，主要涉及到利用物理因子和

物理治疗学阶段（（（18801880--19191919年年年）年）））这个阶段利用这个阶段利用方法（（（包括电（包括电、、、光、光光光、、、、热热热热、、、、声声声声、、、、机械设备和主动活动机械设备和主动活动）））以诊断）以诊断、、、治、治治治疗和预防残疾和疾病（（（包括疼痛（包括疼痛），研究使病、、、伤、伤伤伤、、、、残者在体格残者在体格物理因子单纯治疗，，，如按摩，，，如按摩，如按摩、、、矫正体操、、、矫正体操、矫正体操、、、直流电、、、直流电、直流电、、、上上上、上、、、精神上精神上、、、社会上、社会上、、、职业上得到康复、职业上得到康复，，，消除或减轻功能障碍，消除或减轻功能障碍，，，帮助他们发挥残留功能，，，恢复其生活能力，恢复其生活能力，，，工作能力以重新回归，工作能力以重新回归感应电、、、达松阀、达松阀、、、日光疗法、日光疗法、、、太阳灯、太阳灯、、、紫外线等、紫外线等。。。社会。。。康复医学是由理疗学。康复医学是由理疗学，，，物理医学逐渐发展形成一门新学科，物理医学逐渐发展形成一门新学科。。。学会名称为按摩师学会。。。由于传统上在疾病的诊断，，，物理疗法，物理疗法、、、职业疗法及其有关治疗中、职业疗法及其有关治疗中，，，物理因子及物理疗法一直为主要手段，，，所以康复医学的英文表达，所以康复医学的英文表达

物理医学阶段（（（19201920--19451945）））第一次世界大战后）第一次世界大战后，，，以物理为词根，，，Physiatrics,physiatry(美国，，，加拿大，加拿大))，，，physicalmedicine(英国，，，南北美洲，南北美洲))，，，Physicalmedicine战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，，，刺激了物理，刺激了物理andrehabitition(美国，，，新西兰和澳大利亚，新西兰和澳大利亚))。。。在日本用。在日本用rehabilitation.康复医学主要面向慢性病人及伤残者，，，强调功能，强调功能学的迅速发展，，，如电诊断，如电诊断、、、电疗、电疗、、、不仅用于治疗、不仅用于治疗上的康复，，，而且是强调体功能康复，而且是强调体功能康复，，，使患者不但在身体上，使患者不但在身体上，，，而且，而且还用于诊断及预防残疾，，，发展成为物理医学，发展成为物理医学。。。英。英英英在心理上和精神上得到康复。。。它的着眼点不仅在于保存伤残者的。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，，，而且还要尽量恢复其功能，而且还要尽量恢复其功能，，，提高生活素质，提高生活素质，，，重返社会，重返社会，，，过，过过过国成立了物理医学会（（（1943），美国物理治疗有意义的生活。。。师学会成立（（（1938）。1 2009-8-27物理医学与康复医学阶段（（（1946～～～至今～至今）））康复医学基本原则

第二次世界大战期间伤员较多，，，为使伤员尽快返，为使伤员尽快返

康复医学的三项基本原则：：：功能锻炼：功能锻炼、、、全面、全面回前线，，，HowardA.Rusk(1901HowardA.Rusk(1901--1989)1989)等在物理康复、、、重返社会、重返社会医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗,,如如如物理治疗、、、心理治疗作业治疗、心理治疗作业治疗，，，语言治疗，语言治疗、、、假肢、假肢、、、矫形支具装配等，，，大大提高康复效果，大大提高康复效果。。。二战结束。二战结束后后后Rusk等大力提倡康复医学，，，把战伤的康复经，把战伤的康复经验运用于和平时期。。。美国成立了美国物理医学与。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（（（1947年年年），年），1951年成立国际物理医学与康复学会，，，1969年国际康复医学会成立。。。美国心理学家Maslow在50年代提出了需要的理论，这一理论认为人有五种需要①生理需要，包括食、渴、性、睡眠。②安全需要，包括对自身的安全和财产安全方面的需要，如要求社会安全，生命和财产有保障，有较好的居信环境，老有所养。③社交需要，包括对爱情，友谊，集体生活、社交活动的需要。④尊敬的需要，包括自我尊敬与受人尊敬两个方面，由自尊产生对自我的评价，个人才能的发挥，个人的成就动机等。受人尊敬产生对名誉、地位的追求以及对权利的欲望等。⑤自我实现的需要，这是一个人实现自己理想抱负的需要，是人的高级需要。按这五种基本需要的重要性排列成不同层次，首先是生理需要，而后依次是安全、社会、尊敬、自我实现需要。残疾人也有同样需求有能停留在中间某个阶段、因此对残疾人需要进行全面的康复，不仅需要进行功能训练，而且要在生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的整体的康复，最终重返社会。2 2009-8-27康复医学与临床医学的关系。。。康复医学与临床医学的联系临床医学模型康复医学模型

临床医学的迅速发展，，，促进康复医学的发展，促进康复医学的发展，，，并，并并并为康复治疗提供良好的基础及可能性：：：由于临床：由于临床解决问题疾病残疾、、、疾病、疾病医学的迅速发展，，，外科医师对众多的重症损伤进，外科医师对众多的重症损伤进医生的作用行动者、、、知情者、知情者教师、、、促进者、促进者行成功抢救，，，内科医师也抢救了大量濒于死亡的，内科医师也抢救了大量濒于死亡的病人的作用被动者主动者病人，，，造成慢性病人，造成慢性病人、、、残疾人、残疾人、、、老年病人增多、老年病人增多，，，因此他们躯体的、、、心理的、心理的、、、社会的及职业的康复、社会的及职业的康复治疗定向个别进行、、、未形成组、未形成组协作组工作方法需求增加，，，促使了康复医学的发展，促使了康复医学的发展；；；由于显微外；由于显微外治疗手段治疗疾病及人治疗残疾及人科科科、科、、、影象诊断学及急救学的迅速发展影象诊断学及急救学的迅速发展，，，使许多外，使许多外伤伤伤，伤，，，急性病得到及时诊断和恰当治疗急性病得到及时诊断和恰当治疗，，，这就为后，这就为后目标治疗恢复、、、组织促进功、组织促进功恢复、、、模拟、模拟、、、调整、调整、、、期康复提供了可能性。。。能能能促进功能康复医学基础理论概要

康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，，，使临床医，使临床医

概念：：：残疾是指造成不能正常生活：残疾是指造成不能正常生活，，，工作和学习，工作和学习学更加完善：：：①：①①①利用临床手段矫治和预防残疾利用临床手段矫治和预防残疾，，，的身体上和//或精神上的功能缺陷，，，包括程度不，包括程度不如小儿麻痹后遗症矫治术。。。②。②②②把康复护理列为临把康复护理列为临同的肢体残缺，，，感知觉障碍，感知觉障碍，，，内脏器官功能不全，内脏器官功能不全，，，床常规护理内容之一，，，以利于患者身心功能障碍，以利于患者身心功能障碍精神情绪和行为异常，，，智能缺陷，智能缺陷的防治。。。③。③③③从临床处理早期就引入康复治疗从临床处理早期就引入康复治疗，，，康，康康康复医师及治疗师参与临床治疗计划的判定的实施。。。系统影影影响响响康复医疗机构肌肉骨骼系统废用性肌萎缩、、、肌力减退、肌力减退、、、挛缩、挛缩、、、骨质疏松、骨质疏松心血管系统直立性低血压、、、心血管功能减退、心血管功能减退、、、血浆容积减少、血浆容积减少、、、

机构康复IBR（（（InstitutionInstitution--BasedBased--血栓栓塞性现象出现Rehabilitation）：以院所为基地的康复，，，由专，由专皮肤及皮下组压疮业人应用机构内拥有的技术和设备进行康复，，，如，如如如织织织综合医院或独立为基础的康复，，，但要以，但要以IBR为依呼吸系统潮气量及每分通气量减少、、、咳嗽及气管纤维活动、咳嗽及气管纤维活动托托托，托，，，这种机构占这种机构占70%，，，优点使广大残疾人普遍得，优点使广大残疾人普遍得减少，，，横膈活动减弱，横膈活动减弱、、、坠积性肺炎、坠积性肺炎消化系统便秘、、、食欲减退、食欲减退到康复的训练、、、经济节省、经济节省，，，患者在真实的环境中，患者在真实的环境中神经系统情绪低下、、、抑郁、抑郁、、、焦虑、焦虑、、、定向力下降、定向力下降康复有利于回归社会。。。泌尿系统尿路结石形成、、、尿路感染、尿路感染代谢负氮平衡，，，负钙平衡，负钙平衡，，，负硫，负硫、、、负磷平衡、负磷平衡激素障碍甲状旁腺激素生成增加，，，雄激素，雄激素、、、精子生成减少、精子生成减少3 2009-8-27康复功能评定

社会康复（（（CBR）））

功能检查和评估是康复医学的重要内容。。。一般经。一般经根据世界卫生组织专家委员会（（（1981）））所下定义）所下定义，，，过临床科室的诊治后，，，患者的伤口，患者的伤口、、、病都有了明、病都有了明社区康复是指在社会的层次上采取的康复措施，，，确的诊断，，，但临床科室对患者的功能状态一般不，但临床科室对患者的功能状态一般不这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，，，作详细评估。。。而功能评估对指导康复治疗。而功能评估对指导康复治疗、、、判断、判断包括依靠有残损、、、残疾、残疾、、、残障的人员本身、残障的人员本身，，，以及，以及疗效及预后都有实际意义，，，因此对功能障碍的患，因此对功能障碍的患他们的家庭和社会。。。者首先要进行全面的功能评估，，，并要贯穿康复治，并要贯穿康复治疗的全过程，，，即评估，即评估→治疗→再评估→再治疗疗疗…→出院时最后评估。。。运动功能评定日常生活活动能力的测定

日常生活活动（（（activitiesofdailyliving,ADL）））是指）是指

肌力评定：：：临床常用的手法检查及肌力分级：临床常用的手法检查及肌力分级人们为独立生活而每天必须反复进行的、、、最基本的、最基本的、、、具、具具具法系K.W.Lovett于于于1916年提出,,以后具体操有共同性的身体动作群，，，即进行衣，即进行衣、、、食、食食食、、、、住住住住、、、、行行行行、、、、个人个人作续有修改,,但其原则未变..此法使受试肌肉在卫生等的基本动作和技巧。。。日常生活活动能力对每个人。日常生活活动能力对每个人一定的姿位下作标准的测试动作,,观察其完成都是至关重要的。。。对于一般人来说。对于一般人来说，，，这种能力是极为普，这种能力是极为普动作的能力。。。由测试者用手施加阻力或助力。由测试者用手施加阻力或助力通的，，，而在残疾者，而在残疾者，，，往往是难于进行的高超技能，往往是难于进行的高超技能。。。残损。残损的程度愈大，，，对日常生活活动能力的影响愈严重，对日常生活活动能力的影响愈严重。。。康复。康复

关节活动度检查训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，，，

步态检查为此，，，必须首先了解患者的功能状况，必须首先了解患者的功能状况，，，即进行日常生活，即进行日常生活活动能力的测定。。。床上活动轮椅活动

11．．．体位变换．体位变换：：：：（：（（（11）））躺卧）躺卧←→坐起。（22）））

11．．．轮椅．轮椅←→床床床向左、、、右翻身、右翻身。。。33）））仰卧）仰卧←→俯卧

22．．．轮椅．轮椅←→厕所

22．．．身体移动．身体移动：：：：（：（（（11）））向上）向上、、、下移动、下移动。（22）））

33．．．轮椅．轮椅←→浴室（（（包括淋浴和盆浴（包括淋浴和盆浴）））向左、、、右移动、右移动。。。

对轮椅的掌握

33．．．坐姿平衡．坐姿平衡：（11）））躯干向前）躯干向前、、、后、后后后、、、、左左左左、、、、右右右右各方向活动及转身时的平衡－－－保持坐稳－保持坐稳。。。（（（22）））手臂伸向任何一方时的坐姿平衡）手臂伸向任何一方时的坐姿平衡－－－保持－保持坐稳。。。4 2009-8-27自理活动

盥洗－－－个人卫生－个人卫生：（11）））开关水龙头）开关水龙头。（22）））洗）洗洗洗

心肺功能测定：：：运动试验：运动试验、、、呼吸功能评估、呼吸功能评估漱漱漱：漱：：：包括洗脸包括洗脸、、、洗手、洗手、、、洗头和刷牙、洗头和刷牙（（（33）））洗澡）洗澡、、、

神经电生理检查淋浴或盆浴。。。44）））对大）对大、、、小便的处理、小便的处理，，，包括对尿，包括对尿

语言能力检测：：：“：“““言语言语”””和”和和和““““语言语言”””这两个名词在汉”这两个名词在汉壶壶壶、壶、、、便盆及厕所的使用便盆及厕所的使用。。。语里经常混用，，，但严格地讲，但严格地讲，，，两者是有区别的，两者是有区别的。。。言语。言语（（（speech）））偏重指口语）偏重指口语，，，而语言，而语言(language)除了指说

修饰个人仪表：（11）））梳头）梳头。（22）））刮脸）刮脸（（（33）））话之外，，，还包括用书面，还包括用书面、、、手势和表情表达意思的交流形、手势和表情表达意思的交流形对化妆品的使用。（44）））修剪指甲）修剪指甲态态态。态。。。语言交流障碍语言交流障碍（（（communicativedisorders）））是指）是指

穿衣通过口语或书面语言或手势语而传达个人的思想、、、感情、感情、、、

进食意见和需要这种交流能力方面出现的缺陷（（（主要包括说（主要包括说、、、听听听、听、、、写写写写）。）。言语治疗学（（（speechtherapy）））主要是指）主要是指

阅读和书写使患者恢复正常说话能力的治疗，，，也有人称为语言矫治，也有人称为语言矫治

行走言语障碍的种类心理测验

声音异常：：：与喉炎：与喉炎、、、声带增厚或麻痹等有关、声带增厚或麻痹等有关

除智力残疾和精神残疾外，，，其他躯体残疾患者也，其他躯体残疾患者也都或多或少地存在着心理障碍问题，，，这类问题同，这类问题同

构音异常：：：常见于构音障碍或构音器官结构：常见于构音障碍或构音器官结构样制约了他们回归社会。。。因此。因此，，，在患者康复的整，在患者康复的整异常个过程中，，，心理检测是不可缺少的手段，心理检测是不可缺少的手段，，，它不仅，它不仅

语言异常：：：常见于脑血管病变后失语症：常见于脑血管病变后失语症能对临床诊断、、、治疗和康复技能训练提供正确的、治疗和康复技能训练提供正确的

流畅度异常：：：如口吃：如口吃、、、重言症等、重言症等科学的依据，，，还可对康复的效果予以客观的评估，还可对康复的效果予以客观的评估。。。在病人康复后，，，心理学家要从心理学的角度，心理学家要从心理学的角度，，，对，对对对其职业选择提出恰当的建议。。。职业疗法康复工程概述

劳动是每一个社会成员的权利和义务，，，残疾人作，残疾人作为人类社会的成员也同样具有劳动就业的权利。。。

康复工程是工程技术人员在全面康复和有关但残疾人由于自身条件的限制，，，劳动就业受到了，劳动就业受到了工程理论指导下，，，与各个康复领域的康复工，与各个康复领域的康复工极大的约束，，，打破这个约束，打破这个约束，，，让残疾人和健全人，让残疾人和健全人作者，，，残疾人，残疾人、、、残疾人家属密切合作、残疾人家属密切合作，，，以各，以各平等参加社会劳动就需要社会给予特殊的帮助，，，种工艺技术为手段，，，帮助残疾人最大限度地，帮助残疾人最大限度地加上残疾人自身的努力，，，这就是通常所说的职业，这就是通常所说的职业开发潜能，，，恢复其独立生活，恢复其独立生活、、、学习、学习、、、工作、工作、、、康复回归社会、、、参与社会能力的科学、参与社会能力的科学

职业能力测定

职业咨询

就职前训练5 2009-8-27残疾人辅助器具的分类

治疗和训练辅助器具

矫形器和假肢

生活自理及防护辅助器具

个人移动辅助器具

家务管理辅助器具

家庭及其他场所使用的家具及配件

通讯、、、信息及信号辅助器具、信息及信号辅助器具

产品及物品管理辅助器具

环境改善辅助器具和设备、、、工具及机器、工具及机器

休闲娱乐辅助器具6