icc导管在重症患者中的应用及护理

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1、PICC在重症患者中的应用及护理ICU杨翠为什么开展PICC？为什么要开展PICC首先INS（InfusionNursesSociety美国静脉输液护理学会)指南指出外周短中导管禁止使用发泡剂，刺激性药物，胃肠外营养，ph值低于5高于9的补液，以及渗透压超过600mosm/l的补液。其次PICC以其明显优势在临床上已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道。能够减少反复穿刺带来的痛苦，避免因外周输液造成的药液外渗坏死带来的法律纠纷。为什么要开展PICCPICC经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentr

2、alCatheter）由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年PICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作长时间留置安全方便，维护简便利于提高患者生活质量PICC的应用要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以

3、上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)需进行家庭静脉治疗者适应症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者不能确认外周静脉的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍上腔静脉压迫综合征患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏病人的顺应性差禁忌症置管资质标准要求：实施静脉治疗护理技术的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期

4、进行静脉治疗所必须的专业知识及技术培训。PICC置管操作者应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育置管前核对医嘱，签知情同意书，生化检查出凝血时间血常规等评估血管损伤程度，用药史，过敏史，病史选择导管型号，类型，材质询问饮水量（1000ml）以上保持血管充盈皮肤局部清洁，沐浴习惯体位及生活习惯置管前准备穿刺部位的选择根据静脉显露的情况选择穿刺点，避开静脉瓣评估穿刺部位皮肤和血管条件选择血管的原则：首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选择头静

5、脉如肘上穿刺时：首先贵要静脉或者肱静脉、最后选择头静脉两条肱静脉伴行动脉穿刺点位置的考虑6-7ｃｍ再往上不好消毒再往下不好导管固定贴肘上穿刺肘窝穿刺肘下穿刺首选肘上次选肘下二横指处禁止选择正肘窝处曾经穿刺点无菌原则标准要求：全过程：从打开PICC穿刺包至贴上透明贴膜无菌操作操作者：洗手、口罩、帽子、无菌隔离衣面积：无缝隙，最大无菌屏障全覆盖环境：独立操作室、消毒、无走动、导管的选择护士掌握导管的特点与功能，在满足治疗需求的基础上尽量选择最细最短的导管。（ins）导管品牌巴德美德BD导管类型有瓣膜无瓣膜单腔双腔规格型号5f4f3f1.9f

6、导管流速Groshong三向瓣膜PICC特点三向瓣膜式设计60厘米全长显影导管头端圆润封闭可修复的连接器可冲洗的支撑导丝高级医用硅胶材质安装连接器连接器一次性使用导管一定推到金属柄底部，无皱褶沿直线锁死连接器注意事项什么是PowerPICC导管?具备传统PICC的特点之外：高流速（重力静滴、高压）多通路输注耐受高压推注造影剂中心静脉压监测5ml/s更适合：肿瘤患者—化疗、营养支持危重病人–创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤反复输血或血制品，反复输液最高耐受300psi最高流速5ml/s末端开口式设计紫色标识色，延长管拇指夹标识清晰拇指

7、夹式设计7cm倒锥形设计聚氨酯材质单腔/双腔/三腔PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术，短期留置主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC静脉选择90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--贵要

8、静脉PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-