《母婴护理课程》PPT课件

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上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系产褥期妇女护理 产褥期产妇的护理 肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）子宫体积的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。子宫重量变化：分娩后，子宫体约1000g，产后一周时约为500g，产后二周时约300g，产后6周时为约50g,子宫内膜的修复：子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。子宫内膜基底层逐渐再生—约需3周。胎盘剥离的创面修复再生——约需6周。产褥期妇女的生理调适生殖系统子宫外阴及阴道盆底组织子宫体的复旧子宫颈宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生产褥期保健 子宫颈外口的变化未产型已产型分娩后，子宫颈外口呈环状，产后一周，宫颈外型形成，产后10天，宫颈内口恢复，产后4周，子宫恢复正常形态。产褥期保健 产褥期保健乳房的变化——泌乳雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除依赖哺乳吸吮刺激 血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓消化系统易发生便秘产后因卧床少动，腹肌、盆底肌松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。产褥期保健血液循环系统产后3天，特别是产后24小时血容量增加，使心脏的负担加重。原因：1、子宫的收缩，2、胎盘循环的停止，3、大量组织间液回吸收。 泌尿系统尿量增多——妊娠期体内潴留过多的水分在产后主要由肾排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低，2、会阴伤口疼痛，3、腹壁肌松弛。内分泌系统雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌排卵恢复不哺乳，平均产后10周恢复哺乳，平均产后4~6个月恢复产褥期保健 产褥期妇女的心理调适一般要经历三个期依赖期—产后1~3天。依赖—独立期—产后3~14天。独立期——产后2周~1月。产褥期保健产后、产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组合新的家庭。 产后压抑产后2~3天内发生轻度或中度的情绪反应。原因——产后体内雌激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关 恶露分为三个阶段：1、血性恶露，2、浆液性恶露，3、白色恶露。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。产褥期护理评估子宫变化子宫复旧宫缩痛恶露生理性体温升高体温——体温升高，但不超过380C，多在24小时后降至正常。褥汗——在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）产褥期保健（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关） 产褥期产妇的护理护理诊断知识缺乏有感染的危险疼痛睡眠形态紊乱尿潴留便秘 向产妇介绍有关的产褥期保健知识提供良好的环境饮食应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。休息和活动产后24小时内应卧床休息产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通畅，促进盆底肌肉张力恢复。但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动清洁卫生产褥期产妇的护理护理措施护理诊断 预防感染观察体温、脉搏、呼吸观察子宫复原和恶露情况观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩产后2小时内定时观察4次每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。护理措施产褥期产妇的护理会阴护理护理诊断 会阴护理观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。大血肿配合医生切开止血。有硬结者用大黄芒硝外敷。每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。指导产妇向伤口对侧侧卧。产后2~4天会阴伤口拆线。护理措施产褥期产妇的护理预防感染 保持大小便的通畅——以防产后出血。尿潴留的预防产后4~6小时不能及时排尿者：物理诱导排尿（暗示、听流水声）针灸药物应用必要时导尿膀胱护理尿潴留原因1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低，2、会阴伤口疼痛，3、腹壁肌松弛。护理措施产褥期产妇的护理护理诊断产后2小时应提醒和鼓励排尿鼓励下床排尿热敷 产褥期体操指导健康指导产褥期产妇的护理护理措施呼吸运动抬头运动屈腿运动缩肛运动俯卧屈膝运动 计划生育产后随防育儿知识产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜。不哺乳者可用药物避孕。告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。新生儿喂养、沫浴、预防接种母乳喂养知识产褥期产妇的护理护理措施健康指导 泌乳的生理调节产褥期保健 新生儿吸吮刺激产后低雌激素、高催乳素水平乳房开始泌乳。维持乳汁的分泌。不断排空乳房1）信号下丘脑垂体催乳素呈脉冲式释放产妇的营养、睡眠、情绪和健康影响乳汁的分泌。母乳喂养泌乳的生理调节2）信号垂体释放缩宫素增加乳腺管内压使乳汁喷出 母乳喂养优势1、营养好——母乳成分的比例，最适合婴儿机体的特征和需要，有利于消化吸收，没有过敏。2、有免疫作用——含有大量免疫活性细胞，有多种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。5、喂养方便，经济，无污染。——母乳直接从乳腺分泌。3、能加强子宫收缩，预防产后出血，使乳癌及卵巢癌的发病率降低。4、增进母子感情，母乳喂养产褥期保健 乳汁的质和量初乳——质稠、半透明有较高的蛋白质和IgA。（产后7天）过渡乳——蛋白含量逐渐减少而脂肪乳糖含量逐渐增加。（产后14天前）成熟乳——呈白色，营养全面。（产后14天以后）乳汁母乳喂养产褥期保健影响母乳喂养的因素母亲因素婴儿因素心理因素社会因素生理因素 护理评估健康史母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。身心状况全身情况乳房类型知识技能心理状况新生儿状况 护理诊断母乳喂养无效情绪性自我低营养失调母乳喂养 乳头、乳房护理妊娠期健康教育1、擦洗乳头—指导妊娠6个月开始。2、乳房按摩——指导7个月开始。3、纠正平坦和凹陷乳头。母乳喂养喂养知识教育母乳喂养优势母乳喂养营养需求 提倡家庭化分娩1、早接触2、早吸吮3、安需喂养分娩期准备减轻产妇焦虑尽量减少疼痛母乳喂养 早接触早吸吮按需喂养哭了就喂奶。母亲奶胀了喂奶。睡过时（3小时）推醒婴儿喂奶出生正常新生儿立即与母亲接触新生儿出生30分钟内即开始吸吮母亲乳头实行母婴同室母乳喂养产褥期护理 用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹）另一手托住乳房母乳喂养指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理 哺乳结束时母乳喂养指导吸吮正确姿势喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部1~2分钟，拍出胃内空气以防吐奶。用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 椅子高度合适，椅子不宜太软，椅背不宜后倾，哺乳时产妇应紧靠椅背，支持背部和双肩处于放松姿势。在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。指导产妇选择舒适位置母乳喂养产褥期保健坐位哺乳 喂哺的指导早吸吮——可疏通乳腺管，可刺激泌乳。选择哺乳舒适位置侧卧式指导产妇选择舒适位置母乳喂养 坐式母乳喂养产褥期保健指导产妇选择舒适位置 怀抱式适用于剖宫产后，可避免伤口受压疼痛。坐位怀抱式哺乳适用于双胎婴儿同时哺乳。母乳喂养指导产妇选择舒适位置 喂养是否适当如何观察母乳喂养的效果1、喂养时可听见婴儿吞咽声。2、母亲有泌乳的感觉。3、新生儿尿布24小时湿6次以上。并有少量多次或大量一次软大便。4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。哺乳适当的指标母乳喂养产褥期保健 乳房异常情况的处理、护理母乳喂养退奶的护理乳头皲裂的护理乳房胀痛的护理乳腺炎的护理平坦乳头的护理乳汁不足的护理乳房异常情况 乳房的护理1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。2、婴儿应将大部分乳晕吸住。3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。母乳喂养产褥期保健 新生儿入室护理1、密切观察呼吸、面色和哭声，正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。2、密切观察呕吐。分娩时胎儿吞下较多的羊水，出生后1~2天内新生儿常出现呕吐。脐部护理每日护理中注意保持局部清洁干燥，24小时后再次在无菌操作下断脐。 清洁皮肤促进血液循环，促进生长发育可作全身体表检查每天早晨沐浴一次眼、耳、鼻、口腔护理发生鹅口疮可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉菌素混悬液（10万U/ml）或1%龙胆紫。哺乳前母亲必须消毒双手。新生儿入室护理 预防接种接种卡介苗卡介苗接接种出生24小时后，可接种卡介苗，以预防结核病。接种部位、剂量、方法正确。剂量为0.05mg。接种部位左上臂三角肌外缘下端。接种方法作皮内注射，不宜进针过深以免引起局部溃疡或附近淋巴结肿大。 亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使婴儿获得主动免疫，使其不感染乙肝病毒乙肝高效价免疫球蛋白使婴儿出生后即刻获得被动免疫，使婴儿不受乙肝病毒感染。新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg。注射部位在上臂三角肌内。预防接种 产褥期并发症产妇的护理 产褥感染——指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率——是指分娩24小时以后10日内用口表每日4次，有2次达到或超过38C。产褥感染患者的护理以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染。 诱因•女性生殖系统防御功能降低病原体入侵需氧链球菌厌氧链球菌大肠杆菌葡萄球菌产褥感染患者的护理•产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 需氧链球菌β-溶血性链球菌是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病性最强,β—溶血性链球菌产褥感染 厌氧链球菌消化球菌常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.消化链球菌产褥感染 大肠杆菌是外源性感染的主要菌种,产褥感染 葡萄球菌多为外源性感染引起伤口化脓金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌,产褥感染 厌氧:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等可引血栓性静脉炎产色素类杆菌脆弱类杆菌类杆菌产褥感染 护理评估健康史注意产褥感染的诱发因素确定病原体确定病变部位产褥感染患者的护理妊娠期有无贫血、营养不良、慢性疾病、孕后期有无盆浴、妊娠合并症、分娩过程中有无胎膜早破、产程延长。分娩产道损伤、产后出血、胎盘残留等因素。 1、急性外阴、阴道、子宫颈炎2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎6、脓毒血症、败血症护理评估产褥感染患者的护理随着病原体的种类，侵入部位及机体的防御能力不同，会有各种不同的临床表现。身体状况 急性外阴、阴道、子宫颈炎常表现为局部灼热、疼痛、产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。护理评估产褥感染患者的护理护理评估 急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫肌炎病原菌大肠杆菌、厌氧链球菌需氧链球菌、葡萄球菌病变部位内膜层肌层全身症状局部症状轻—低热重—恶露量多、混浊有臭味下腹疼痛等重—寒战、高热、白细胞增多等轻——不明显护理评估产褥感染患者的护理护理评估 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎患者出现持续高热，伴寒战，全身不适，护理评估产褥感染患者的护理子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛和压痛。护理评估 如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展——盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎护理评估产褥感染患者的护理 血栓性静脉炎下腹血栓性静脉炎表现为下肢水肿，皮肤发白和疼痛。来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行传播引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后1~2周出现反复发作寒战、高热，持续数周。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。护理评估产褥感染患者的护理护理评估 产褥感染股白肿 脓毒血症、败血症严重全身症状并有感染性休克症状，可危及生命。当感染血栓脱落进入血液循环引起。护理评估产褥感染患者的护理护理评估 实验室检查:确定病原体2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物（血培养和厌氧性细菌培养）3、病原体抗原和特异性抗体检测护理评估产褥感染患者的护理1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查 处理原则1、支持疗法加强营养,半卧位。2、清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、取半卧位有利于引流。3、正确使用有效抗生素。注意抗生素使用间隔时间、维持血液有效浓度、注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题，首选广谱高效抗生素。4、血栓性静脉炎应用大量抗生素同时加用肝素、尿激酶等溶栓药产褥感染患者的护理 护理措施有诱因用抗生素预防感染。预防妊娠期加强孕期保健，做好健康指导。分娩期减少肛门检查的次数。严格执行无菌操作。严密观察，防止产程延长。做好胎膜早破的护理。软产道撕裂应及时缝合。产褥期保持外阴清洁,加强营养。产后10天内不宜坐浴。产褥感染患者的护理 1、严密观察并记录。5、取半卧位。4、做好细菌培养，正确使用有效抗生素观察恶露量、颜色、性状、气味，宫底的高度、硬度、压痛、子宫的复旧会阴伤口情况。3、保证睡眠、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。保证产妇获得充分休息和睡眠。卧床休息取半卧位，以利于炎症局限和恶露的排出。控制感染观察体温，包括生命体征体温过高超过39℃以上者，给予物理降温，鼓励产妇多饮水。必要时遵医嘱静脉补充液体，以维持机体水、电解质平衡。做好细菌培养及药物敏感试验。遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。必要时配合医生做好清宫术、脓肿引流术的准备和术后护理。护理措施产褥感染患者的护理控制感染2、体温过高护理 减轻疼痛向产妇解释疼痛的原因保持外阴清洁干燥，每日2次擦洗外阴。水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷，取健侧卧位。下肢血栓性静脉炎----------抬高患肢，局部保暖并给予热敷。减轻焦虑为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，鼓励家属为患者提供良好的社会支持。健康教育与出院指导护理措施产褥感染患者的护理 产后心理并发症1、产后沮丧2、产后抑郁表现为：情绪不稳定、易哭、情绪低落、焦虑等。原因：生理改变——雌、孕激素水平变化。压力——对社会的适应能力底。社会环境因素的改变、应激事件的发生。3、产后精神病是一种严重的精神错乱状态，表现不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、错乱行为和退缩行为等。 产后心理并发症处理原则1、避免不良精神刺激和压力。2、产后沮丧不需特殊治疗产后抑郁产后精神病心理治疗、抗抑郁、抗分裂治疗。3、提供心理咨询。 产后心理并发症护理诊断家庭作用改变有暴力行为的危险有新生儿生长、发育改变的危险与产妇的抑郁行为有关对自己或对新生儿与产后精神病有关与缺乏智力刺激有关 家庭作用改变产后心理并发症护理措施通过临床观察评估产妇心理障碍（抑郁）的严重程度。观察产妇与家人鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。应付问题策略、交流方式、家庭成员的角色行为。 产后心理并发症护理措施有暴力行为的危险通过临床观察评估产妇心理障碍（精神病）的严重程度。高度警惕产妇早期的伤害性行为。重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁药治疗或抗精神病治疗，同时接受心理治疗。注意保持环境安全、避免危险因素。尽量不要与新生儿单独相处。 促进和帮助产妇适应母亲角色。出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理咨询，或指导抗抑郁等精神病药物的应用。产后心理并发症护理措施有新生儿生长、发育改变的危险指导产妇与新生儿进行交流、接触，为新生儿提供照顾以应付各种压力 护理措施1、通过临床观察评估产妇心理障碍的严重程度。2、观察产妇与家人的应付问题策略、交流方式。3、鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。4、高度警惕产妇早期的伤害性行为。6、重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁药治疗或抗精神病治疗，同时接受心理治疗。5、轻症患者、促进和帮助产妇适应母亲角色。7、出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理咨询，或指导抗抑郁等精神病药物的应用。返回