《霍防治流程》PPT课件

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1、2012霍乱防治流程感染性疾病科李伟概述霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,甲类传染病,代号02发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻典型病例临床表现：起病急骤，剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚至急性肾功能衰竭轻重不一，轻症多见，带菌者较多，重症及典型患者病死率极高。病原学病原体：霍乱弧菌（Vibriocholerae）电镜下所见形态革兰染色阴性（G—)，逗点状或弯形圆柱状，有一根菌体5倍长的鞭毛，运动活泼在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列O139血清型霍乱弧菌形态、运动与O1

2、群霍乱弧菌相似，菌体外有荚膜霍乱弧菌霍乱弧菌培养普通培养基中生长良好，兼性厌氧菌碱性培养基中生长繁殖更快，pH8.4~8.6碱性蛋白胨水中，可以快速增菌，并抑制其他细菌生长。钠离子刺激生长，低于8%NaCl环境中抗原结构耐热性的菌体抗原(O)O抗原特异性高：分群和分型的基础群特异性抗原型特异性抗原不耐热的鞭毛抗原(H)H抗原为霍乱弧菌所共有毒素Ⅰ型毒素-内毒素：制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分Ⅱ型毒素-外毒素：霍乱肠毒素。引起剧烈腹泻，有抗原性，可产生中和抗体Ⅲ型毒素：致病作用不大分类在弧菌属中将与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状

3、类似，仅菌体抗原(O)不同的弧菌，统称为霍乱弧菌。WHO分类O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌两个生物型：古典生物型（classicalbiotype）埃尔托生物型(EL—Torbiotype)三个血清型：小川型；稻叶型；彦岛型不典型O1群霍乱弧菌：无致病性非O1群霍乱弧菌：O139血清型霍乱弧菌抵抗力对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感；在自然环境中存活时间较长埃尔托1-3W在鱼虾或贝壳生物中存活期长1年以上O139型霍乱弧菌在水中存活时间较O1霍乱弧菌更长。变异自发突变是霍乱弧菌的特性埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均有基因型变异。流行病

4、学霍乱的发源地：古典生物型：印度恒河三角洲埃尔托生物型：印度尼西亚苏拉威西岛霍乱自1817年迄今曾有过7次大流行；前六次大流行与古典生物型有关；始于1961年的第七次大流行持续至今，以埃尔托霍乱弧菌为主1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍乱爆发流行，有引起世界性大流行的趋向。1961－2000年全球报告霍乱病例数中国流行情况1820年霍乱传入我国我国自1924—1948年期间，几乎每年均有霍乱发生，有些年份报告病人数达数万至10余万，病死率也常达30％以上。1949年后，我国未再出现古典型霍乱。1961年起在局部地区流行过

5、埃尔托型霍乱。我国采取积极防治措施，使霍乱疫情逐年明显下降并持续开展大力防治，有力地控制了本病。传染源病人和带菌者为主要传染源轻型及带菌者为更重要的传染源。病人在病期中可连续排菌5～14d，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌者。2004年1月27日一名霍乱患者被送到赞比亚首都卢萨卡的马泰罗霍乱治疗中心接受治疗传播途径胃肠道传染病粪-口途径传播经水传播是最主要途径，常引起爆发流行日常生活接触和苍蝇传播易感人群人群普遍易感。隐性感染多，而显性感染较少。病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗毒素抗

6、体,维持时间短，可再次感染近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。流行特征季节性：夏秋季为流行季节，高峰期7～9月地区性：沿江沿海地区发病较多流行形式：暴发型与慢性迁延散发型两种形式并存扩散：近程传播与远程传播O139霍乱流行特征来势猛，传播快，散发，无家庭聚集现象经水与食物传播，人群普遍易感与Ol群及非Ol群其他弧菌感染无交叉免疫力地区分布先沿海，后内陆，与埃尔托型霍乱相一致病人与带菌者为传染源发病机制发病与否取决于：机体胃酸分泌程度霍乱弧菌的数量和致病力发病机制霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠穿过肠黏膜的黏液层在小肠的碱性环境下大量繁

7、殖，并产生霍乱肠毒素发病机制霍乱弧菌小肠TCPA（毒素协同调节菌毛A)粘附于小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘大量繁殖，并产生霍乱毒素(Choleragen)细胞内cAMP浓度持续升高杯状细胞隐窝细胞分泌，抑制绒毛细胞吸收粘液微粒引起严重水样腹泻米泔状大便霍乱肠毒素霍乱肠毒素（也称霍乱原，choleragen）在发病机制中起关键作用。FigureThebacteriumproducesatoxinthatisthecauseofthecholera.Thetoxinmoleculeiscomposedofseveralparts,oneofw

8、hich(colouredblue)penetratesthecellmembrane(yellow)霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制霍乱肠毒素由1个A亚单位和5个B亚单位组成B亚单位与肠黏膜上皮细胞的受体