肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)

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1、万方数据中华流行病学杂志2012年11月第33卷第11期ChinJEpidemiol，November2012，V01．33，No．11标准-pb-案·指南肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)中华预防医学会【关键词】肺炎链球菌性疾病；肺炎链球菌疫苗；指南TechnicalguidelineonapplicationofpneumococcalvaccineinChina(2012)Q，ⅣYin91，YUHong-jiel，andChinesePreventionMedicineAssociation，lChineseCenterf

2、orDiseaseControlandPrevention，Beijing102206，ChinaCorrespondingauthor：YUHong-jie，Email：yuhj@chinacdc．cn【Keywords】Pneumococcaldisease；Pneumococcalvaccine；Guideline一、前言肺炎链球菌性疾病(pneumococcaldisease)一直是全球重要的公共卫生问题之一。肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)，又称肺炎(双)球菌(Pneumococcus)，是导致婴幼儿肺炎、

3、菌血症、脑膜炎等严重疾病的主要因素，也是引起鼻窦炎和急性中耳炎最常见的病因。据世界卫生组织(WHO)估算，2008年全球约有880万名5岁以下儿童死亡，其中约47。6万名死于肺炎链球菌感染”]。肺炎链球菌也是导致我国儿童和老年人发病和死亡的重要病原体。为了提高对肺炎链球菌性疾病的重视，积极推进预防控制工作，降低中国儿童和老年人的疾病负担，中华预防医学会组织有关专家，综合国内外研究最新进展，联合制定并发布《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)》。本指南是在2009年发布的《儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南))基础上，将防治对象扩大到

4、成人和老人，更新了肺炎链球菌性疾病的流行病学和疫苗安全性、有效性的证据，基于证据并结合我国实际提出了肺炎链球菌结合疫苗(pneumococcalconjugatevaccine，PCV)和肺炎链球菌多糖疫苗(pneumococcalpolysaccharidesvaccine，PPV)个体应用的专家建议。所引用的证据主要来自于近期国内外核心期刊中发表的相关文献和WHO、美国疾病预防控制中心(CenterforDiseaseControlandPrevention，CDC)、美国免疫实施顾问委员会(AdvisoryCommitteeonImmun

5、izationPractices，ACIP)等权威机构关于该疾病的相关文件。2012版指南侧重于肺炎链球菌性疾病的疫苗预防，而其他DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—6450．2012．11．001通信作者：余宏杰，102206北京，中国疾病预防控制中心Email：yuhj@chinaedc．CUt预防和控制措施，如恰当的病例管理、促进婴幼儿母乳喂养、减少吸烟和室内空气污染、积极防治营养性疾病、居室通风等，已在2009版指南中有阐述，本指南不再赘述。本指南适用对象包括与肺炎链球菌性疾病预防相关的各级疾病预防控制机构工作人员，

6、预防接种点的接种人员，各级医疗机构儿科、内科、感染科等医务人员以及各级妇幼保健机构的卫生保健人员。根据肺炎链球菌性疾病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新和完善。二、肺炎链球菌与肺炎链球菌性疾病肺炎链球菌为链球菌属，革兰染色阳性。细胞外壁的荚膜含多糖抗原，具有抗吞噬作用，是其必要的毒力因子，也是分型的基础。根据其荚膜多糖抗原性差异，目前已发现90多种血清型“卫1。感染或接种多糖抗原后刺激机体产生的保护性抗体具有型特异性，也有些抗体对相关血清型有一定程度的交叉保护”3。肺炎链球菌广泛分布于自然界，人类是重要自然宿主。肺炎链球菌在人的鼻咽、咽喉和

7、口腔均可正常存在。儿童的鼻咽部携带率高于成年人。婴幼儿被认为是该菌的主要储存宿主n3。横断面调查显示，婴幼儿鼻咽携带率在发达国家可低至27％，在发展中国家可高达85％[1]。有研究表明，北京1～60月龄儿童鼻咽部肺炎链球菌的携带率约为28％n3。肺炎链球菌主要通过呼吸道飞沫直接传播或由定植菌导致自体感染。肺炎链球菌可局部播散到鼻窦或中耳导致感染，吸入下呼吸道导致肺炎。当细菌侵入血液循环，伴或不伴其他部位播散繁殖，则可引起侵袭性感染，导致侵袭性肺炎链球菌性疾病(invasivepneumococcaldiseases，IPD)‘“。肺炎链球菌性疾

8、病分侵袭性和非侵袭性两类。IPD是指肺炎链球菌侵入与外环境无直接相通、原万方数据中华流行病学杂志2012年11月第33卷第11期ChinJEpidem