化疗相关性呕吐诊疗

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1、化疗相关性呕吐（CINV）江苏省中医院肿瘤外科姜超内容介绍12迟发性呕吐3化疗相关性呕吐（CINV）CINV止吐指南1化疗相关呕吐（CINV）CINV定义化疗相关性恶心呕吐：（chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV）顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐CINV是一种常见令人畏惧的化疗伴随症状令患者痛苦的副作用影响患者生活质量妨碍治疗顺应性医从性化疗相关呕吐（CINV）急性呕吐化疗后24小时发生迟发性呕吐化疗后>24小时预期性呕吐曾经有CINV经历爆发性呕吐预防处理后发生难治性呕吐CINV预处理失败预期性呕吐曾经有CIN

2、V经历化疗药物按致吐风险分级CINV受到患者个体差异的影响A年轻（低于55岁）B女性C低酒精摄入D不吸烟E体力状态较差F晕动病史G便秘H妊娠期呕吐者易发生呕吐SekineI,SegawaY,KubotaK,etal.Riskfactorsofchemotherapyinducednauseaandvomiting:indexforpersonalizedantiemeticprophylaxis[J].CancerSci,2013,104(6):711-717.10恶心分级分级1234恶心食欲缺乏不伴有饮食习惯改变口服吸收下降不伴有体重显著下降脱水或营养不良热量

3、或液体摄入明显不足危及生命的后果需要静脉补液（<24小时）需要静脉补液管饲TPN（≥24小时）分级1234呕吐24小时1-2次（间隔5分钟）24小时3-5次（间隔5分钟）24小时≥6次（间隔5分钟）危及生命需要静脉补液（<24小时）需要鼻饲全肠外营养或住院治疗呕吐分级CINV发生机制中枢途径经P物质激活脑中高度聚集的神经激肽-1(NK1)受体介导经5-羟色胺刺激由位于肠内的5-HT3受体介导外周途径CINV发生机制①化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传入呕吐中枢②化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（CTZ），传递至呕吐中枢③感觉、精神因素直接刺激大脑皮

4、质导致呕吐，此类多见于预期性CINVCINV神经递质:多巴胺5-HT最为相关的神经递质P物质还有组胺等止吐药物分类多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺等）可能继发中枢抑制或锥体外系反应5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼/帕洛诺司琼等）预防迟发性CINV显著止吐作用达6天糖皮质激素（地塞米松首选）能有效预防CINV抗组胺药物（异丙嗪/苯海拉明等）为辅助止吐药，不可单用NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦等）仅用于预防，已发生的呕吐无效CINV止吐指南2美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南①CINV处理应以预防为主②每1个化疗日均作为“第1天”进行预防（托烷司琼QD,帕洛诺司

5、琼采用隔日1次）③出现爆发性呕吐采用不同作用机制的药物进行处理④预期性呕吐的处理可采用苯二氮类疗法美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南⑤根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理接受重度致吐性药物化疗应给予一种5羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂、地塞米松和一种神经激肽1(NK1)受体拮抗剂治疗接受中度致吐性药物化疗应优先给予司琼类并联合地塞米松治疗接受轻度致吐性药物化疗应在化疗开始前给予地塞米松重度致吐性放疗应每次放疗前后24小时给予5-HT3受体拮抗剂在第1～5次放疗期间给予1疗程地塞米松⑤根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理美国临床肿瘤学会(AS

6、CO)止吐药临床实践指南⑥根据呕吐发生机制进行分时段管理止吐延续至化疗结束后2~3d（预防迟发性呕吐）指停药24小时后的恶心呕吐可持续5~7天迟发性呕吐3迟发性反应对患者生活质量的影响较大！！！对迟发性反应临床关注不够化疗中予止吐处理第一次化疗中止吐帕洛诺司琼静推糖皮质激素静滴甲氧氯普胺肌注止吐效果化疗中止吐效果好化疗结束一周恶心呕吐食欲不佳体力状况差第二、三次化疗中止吐帕洛诺司琼糖皮质激素甲氧氯普胺化疗结束出院口服（帕洛诺司琼）止吐效果化疗中止吐效果可化疗后一周内恶心呕吐症状明显缓解食欲一般体力状况一般vsThankYou!请大家批评、指正！