呼吸系统--肺炎病人的护理

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1、山西医科大学第一医院呼吸科胡晓芸肺炎肺炎概述（pneumonia)概念：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。流行病学：发病率增加；病死率增加；重症患者增加。我国肺炎居各种死因的第五位，全球居第二位，仅次于心血管病。病因：感染最常见--细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。发病机制：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤胃肠道定植菌的误吸。病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，多数治疗后不留斑痕。分类解剖分类①大叶性肺炎②小叶性肺炎③间质性肺炎病因分类①细

2、菌性肺炎②非典型肺炎③病毒性肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体患病环境分类①社区获得性肺炎②医院获得性肺炎解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎：病原菌→肺泡→经肺泡间孔→其他肺泡扩延→肺段、肺叶炎变。通常不累及支气管。致病菌多为肺炎球菌。（二）小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管→引起细支气管、终未细支气管→肺泡的炎症。多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、及军团菌等。（三）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症可由细菌或病毒引起多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。

3、X线通常表现不规则条索状阴影、网状影，由肺门向外展。病因分类（一）细菌性肺炎需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。近20年来，肺炎球菌的比例不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，耐药菌增加。（二）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。（三）非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌。（四）真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。（五）其它

4、病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。（六）其他：尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。（一）社区获得性肺炎（CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。病原体主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体和病毒。患病环境分类（感染方式）（二）医院获得性肺炎（HAP，NP)：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。占全部院内感染的第3位。多继发于有各种原发疾病的危重患者。革兰阴性杆菌所占比例高，常为

5、混合感染，耐药菌株多，病死率高，治疗困难。致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择肺炎球菌急起病、寒战、高热、锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞青霉素G红霉素、林可霉素、一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑啉钠）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星葡萄球菌急起病、寒战、高热、脓血痰、毒血症状明显肺叶或小叶浸润、多变、早期空洞、脓胸、肺气囊肿耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基糖苷类青霉素G、头孢唑啉钠、头孢噻吩、头孢呋辛钠、克林霉素、万古霉素、红霉素、舒它西林、多粘菌素B、阿莫西林-克拉维酸钾常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗菌药物的选用症状、体征X线征象首选抗生

6、素其它选择克雷白杆菌急起病、寒战、高热、全身衰弱、痰稠，可呈砖红色、胶冻状肺叶或小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠氨基糖苷类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林）二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、舒它西林绿脓杆菌院内感染、毒血症状明显、脓痰，可呈蓝绿色弥漫性支气管肺炎、早期脓肿同上头孢哌酮钠、头孢他啶、氟喹诺酮类、亚胺培南-西拉司丁钠症状、体征X线征象首选抗生素其它选择大肠杆菌原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难支气管肺炎、脓腔、脓胸同前氟喹诺酮类、三代头孢菌素、多粘菌素B流感嗜血杆菌似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭支气管肺炎、肺实变、无空洞氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛钠）

7、，舒它西林、氯霉素加氨基糖苷类、氧氟沙星、阿莫西林-克拉维酸钾军团菌高热、肌痛、相对缓脉肺下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞红霉素利福平、四环素、SMZ、TMP、多西环素症状、体征X线征象首选抗生素其它选择厌氧菌吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿青霉素克林霉素甲硝唑、舒它西林、阿莫西林-克拉维酸钾支原体缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛下叶间质性、支气管肺炎，3-4周自行消散红霉素四环素类念珠菌、曲菌久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰两肺中下野纹理加深，空洞内可有曲菌球氟康唑、两性霉素B氟胞嘧啶