肺炎病人护理 呼吸系统疾病病人护理

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1、第二章呼吸系统疾病病人护理第七节肺炎病人的护理学习目标1.掌握肺炎的护理。2.熟悉各种肺炎的临床特点，诊断和治疗要点。3.了解各种因素与肺炎的关系概述概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。发病情况：肺炎是世界范围内的多发而严重的感染性疾病。联合国世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现其在所患常见病中26%为

2、肺炎，北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。国内外研究资料都说明肺炎危害大。尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其发病率和病死率仍然很高。肺炎分类病因感染：最常见的病因非感染:理化、免疫、药物、过敏解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主患病环境社区获得性医院获得性一、解剖分类大叶性(肺泡性)肺炎1、肺泡炎变肺泡间孔单个、多个肺叶肺段。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎链球菌。3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。右上叶肺炎水平裂正常大叶性

3、肺炎一、解剖分类小叶性(支气管性)肺炎1、起于支气管细支气管终末细支气管肺泡的炎症。2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。多继发于支气管炎、支气管扩张等3、X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。左上肺播散性斑点状阴影正常支气管肺炎一、解剖分类间质性肺炎1、累及支气管壁及周围组织,肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。3、X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。间质性肺炎正常肺炎分类二、按病因分类（感

4、染性肺炎)1、细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎链球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等肺炎分类2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌4、真菌性肺炎：曲菌、放线菌、白念球菌5、其他病原体：立克次体、弓形虫（二）非感染性肺炎放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质肺炎分类三、患病环境分类1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％G－杆菌20％2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约

5、30％G－杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高1、社区获得性肺炎CAP1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC>10*109/L或<4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。肺炎分类2、医院获得性肺炎HAP1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期

6、，而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。2、诊断依据：与CAP基本相同。3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义HAP：患者入院≥48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。ATS/IDSA：美国胸科学会/美国感染病学会一、病因与发病机制正常免疫防御机制支气管内黏液—纤毛运载系统肺泡内吞噬细胞气管隆凸以下的呼吸道保持无菌决定肺炎发生的两个因素病原体：数量多毒力强宿主：呼吸道

7、局部和全身免疫防御系统损害肺炎的发生发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳、年老体弱、长期卧床二、临床表现肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。临床表现一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史二、症状：1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。2、胸痛：原因炎

8、症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。常见病原体临床表现比较类型相关因素症状体征胸片肺炎球菌着凉、疲劳起病急，稽留热，