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时间：2019-07-04
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湖北省临床重点专科申请书（市级）申请单位（盖章）：申请时间： 填表说明1、学科带头人可填写1-2人。2、设备情况包括千元以上医院拥有的与专科配套的设备及专科拥有的设备。每2台以上同一设备应分别登记，表格不够，自行复印。3、有关指标填写上一年度情况，医疗事故栏，未发生事故写“无”，发生医疗事故需写明数、性质、级别、赔偿金额4、科研成果，国家级指国内领先或先进水平，省级、市级类推。5、医院学术论文批会议交流或杂志发表的论文，国家级指中华牌杂志。6、教学情况应填写承担大志院校学生临床实习有关情况，包括学校及人数等。7、此表一式四份，所在医院和县、市卫生局各一份，省卫生厅备案一份。 医疗机构名称所在市.县地址医院等级卫技人员总数法人代表申报专科名称原科室名称床位人数人员情况学科带头人姓名性别年龄学历职称从事专业年限专科人员情况分类医疗护理正高副高中级初级博士硕士本科大专中专经过专科进修 设备情况（千元以上）设备名称规格型号单价已使用年限 能独立完成的主要技术项目（条款式）编号名称备注 有关指标病床使用率年经济效益增长率年门诊人次年出院病人次数医院年业务投入医院对专科经费投入甲级病案率病历书写评分技术标准得分开展技术项目数医院人均业务收入专科人均业务收入医疗服务覆盖（外来住院病人比例）医疗事故发生娄（两年）重大医疗纠纷次数（一年）赔偿金额（万元）科研教学科研成果数量国家级省级市级学术论文数量国家级省级市级教学情况研究生带教博士生硕士生本科生带教有无接受培训与进修有或无人数
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