带状疱疹及带状疱疹后神经综合治疗

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1、东院西院带状疱疹后神经痛综合治疗广西医科大学第一附院麻醉科谭冠先、谭宪湖、何睿林2007.11●前言▲带状疱疹后神经痛（Postherpeticneuralgia,PHN）是疱疹消散、皮损修复后，遗留的神经病理性疼痛(Neuropethicpain)。目前多以3个月或6周为界定▲PHN的治疗已试用众多方法，有一定进步，但治愈仍十分困难▲PHN的预防与带状疱疹急性期（AcuteHerpesZoster，AHZ）的治疗有关一、HZ和PHN的发病率▲HZ年发病率约为125/10万▲80岁以上老年人HZ发病

2、率为5‰～10‰▲HZ患者约有10%并发PHN，60岁以上患者有50％～75%并发PHN，70岁以上有75％并发PHN▲美国年新发HZ病例近1,000,000（PatriciaO.MClinicalNursespecialist,20(3).2006）表1HZ发病率▲Gourishankan等报道，869例实体器官移植患者术后平均9M并发HZ者8.6％，其中42.7％并发PHN〔AmJTransplant；2004，4（1）〕部位发病率（%）胸部50额面部（三叉神经）3～20颈部10～20腰、下肢5

3、～15表2急性带状疱疹常见部位及发病率宋文阁·傅志俭主译：临床疼痛学，2004DistributionofherpeszosterRegionCases(%)Cranial15Cervical12Thoracic55Lumbar14Sacral3Generalized1All100表3PHN发病率表4广西医科大学第一附院2001年HZ及PHN住院情况水痘病毒潜伏手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张水痘-带状疱疹病毒被激活病毒复制（感觉神经节内）*皮肤感觉神经末梢病理

4、改变疼痛、感觉异常、感觉迟钝疱疹性皮损红斑、丘疹、疱疹、脓泡脊髓背角感觉神经节*神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死二、HZ的发病机制和病理改变三、带状疱疹急性期（AHZ）的治疗㈠AHZ的治疗策略AHZ的治疗策略抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（＋）年轻（－）镇痛NSAIDs阿片类±NSAIDs神经阻滞皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药±抗癫痫药㈡抗病毒治疗▲阿昔洛韦（aciclovir）▲万乃洛韦（valaciclovir）▲泛昔洛韦（famciclovir）激

5、活胸腺嘧啶脱氧核苷酸激酶，抑制水痘疱疹病毒DNA的复制，降低感染程度和病毒毒性表4抗病毒药用量用法抗病毒药用法常规大剂量次/d用药天数阿昔洛韦200mg800mg57万乃洛韦500mg1000mg37泛昔洛韦250mg500mg37阿昔洛韦10～15mg/kg.Q.8.h.IVdripOrmordD,Drugs,2000;6:13171.给药时间：⑴皮疹出现后72h内，越早越好。⑵皮疹出现72h后给万乃洛韦对疗效未见明显影响。⑶用药7天与14天比较疗效无明显区别。2.疗效.⑴阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔

6、洛韦总疗效近似。⑵万乃洛韦缓解HZ疼痛及PHN异常痛见效快于阿昔洛韦。⑶阿昔洛韦、万乃洛韦和泛昔洛韦与安慰剂的对照研究中显示可降低PHN发生率、缩短HZ急性期后疼痛持续时间或减轻疼痛程度。但仍存在有一定的争议。表5抗病毒药疗效比较**林宝珠等.广州中山医科大学孙逸仙医院表6万乃洛韦与阿昔洛韦缓解HZ病人疼痛的疗效比较*㈢早期神经阻滞治疗⒈神经阻滞治疗的目的⑴缓解HZ急性期的剧痛⑵缩短疼痛周期⑶改善全身症状⑷预防PHN发生(降低PHN发生率；缩短持续时间；减轻异常痛程度)⒉治疗机制⑴减轻受累神经节及

7、外周神经的炎症和损伤⑵阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。⑶直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。⑷降低肾上腺素能受体兴奋性。⒊常用神经阻滞方法⑴皮损区皮下或皮内浸润⑵椎旁脊神经阻滞⑶椎间孔神经根阻滞⑷硬膜外阻滞⑸星状神经节阻滞⑹神经干、神经丛或其分支阻滞4.神经阻滞常用药物◆局部麻醉药：布比卡因，利多卡因◆类固醇：甲基强的松龙，地塞米松，醋酸泼尼松◆维生素：甲基VitB12组别例数VAS评分治疗前治疗后药物组307.8±1.126.32±0.54神经阻滞＋药物307.92±0.843.04±0.6

8、2表7皮下浸润联合椎旁阻滞治疗AHZ痛谭宪湖，等.中国临床康复，2003；14作者年份例数疗效(%)有效率优良率谭宪湖20033010086.6文汉华200130100100表8神经阻滞治疗AHZ痛疗效㈣其他疗法⒈镇痛药非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)阿片类药（Opioids）⒉局部用药阿昔洛韦软膏辣椒素（capsaicin）物理疗法——超激光⒊中医中药四、PHN的治疗㈠PHN的疼痛特征◆自发性痛(Spontaneouspain)◆痛觉过敏(Hyperalgesia)