心脏标志物在急诊中的联合应用

《心脏标志物在急诊中的联合应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏标志物在急诊中的联合应用北京军区总医院急诊科周荣斌危险因素FamilyHistory,Age,Gender,Smoking,PhysicalInactivity,Hypertension,Obesity,InsulinResistance,Diabetes,Thrombophilia,HighCholesterol,HighHomocysteine,动脉粥样硬化Cholesterol,LDL,HDL,Tg,Lp(a),Apo-A1,Apo-B,Glucose,HbA1cFructosamine,Insuli

2、n,Albumin,Homocysteine,VitaminB12,Folate,hsCRP冠心病急性冠脉综合征TroponinI,hsCRP,FibrinogenD-dimer,ATIII,ProteinC,ProteinS,APC-resistanceAMIMyoglobin,TroponinI,CK,CK-MB,CHFBNP,ANP脂质状态氧化应激血栓炎症心肌损伤心血管疾病的发展心力衰竭三个主要的心肌损伤标志物Myoglobin（肌红蛋白）1~3小时升高4~8小时达到高峰20~36小时回到正常水平AMI早

3、期诊断最重要的指标AMI复发检测最灵敏的指标主要利用早期的阴性排除值在心肌损伤检测中具有无与伦比的灵敏度和特异性现在AMI诊断的“金标准”CK-MB（肌酸激酶同工酶）3~8小时升高8~24小时达到高峰3天回到正常水平TroponinI（肌钙蛋白-I）4~8小时升高8~16小时达到高峰5~10天回到正常水平临床医生最信赖的介入治疗的心肌酶标志物AMI诊断非ST段抬高心肌梗死最具价值的标志物ACS中主要的心脏标志物释放时间图释DataonFile髓过氧化物酶C反应蛋白B型钠尿肽肌红蛋白肌钙蛋白I肌酸激酶同工酶理想标志

4、物的特性理想标志物在心肌中浓度高即使在病理条件下，在其他的组织中也不会产生分子量低，能在AMI早期释放能持续升高几天当前没有哪个标志物能满足所有的条件当前的指南支持使用多标志物策略来当作理想标志物心肌损伤标志物联合检测的发展历程传统的相关心肌酶谱检测为第一代的、较早的检测方法，已经不能适应医学科学发展的需要单独快速测定心肌受损的三种蛋白标志物之一如Myoglobin、CK-MB、TroponinT、TroponinI等的方法为第二代的检测方法，灵敏性和特异性难以得到很好的保证同步快速测定心梗三种标志物，为第

5、三代的较为成熟的检测方法，具有更快速、更有效、更准确等特点，将是将来的发展方向和趋势AMI发生后：2小时以内Myo2-4小时Myo+CKMB4-8小时CKMB+cTnI8小时以后cTnI如果采用单项检测的话……患者是否患有AMI？AMI发生的时间和程度？检测哪几个指标？按照怎样的顺序检测？怎么判断?早期AMI诊断的收益Source:AdaptedfromNationalHeartAttackAlertProgramCoordinatingCommittee,“EmergencyDepartment;Ra

6、pidIdentificationandTreatmentofPatientswithAcuteMyocardialInfarction”,NationalHeart,LungandBloodInstituteNationalInstituteofHealth,September1993.MaximalBenefitDefiniteBenefitNoClearBenefitTimetoReperfusionAgent(Hours)100%0%50%75%25%12140246810如果只有一个指标，是否可以据此

7、作出判断？ACC/AHA(美国心脏学会和美国心脏学会)guidelines:1)除非患者出现症状超过6小时，单个心肌酶指标是无用的。“singlecardiacenzymesarenotuseful,exceptperhapsinpatientswithover6hofsymptoms”2)如果患者出现症状小于6小时，不能仅仅凭一个心肌酶指标让病人出院。“patientswith<6hofsymptomscannotberuledoutwithonesetofcardiacenzymes”NACB(美国临床生化科

8、学院)Guidelines2007所有被怀疑ACS的患者都应当检测cTn。“allpatientswithsuspectedACSshouldhavecTntestperformedonthem”单项检测可能延误最佳的治疗时间，然而，机不可失，时间就是生命！Triage诊断系统的快速心梗诊断流程心功能标志物——BNPBNP是一个活性的分子，它的释放可以调节外周血流动力学