心脏标志物在临床上的联合应用数值上课讲义.ppt

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1、心脏标志物在临床上的联合应用目录NO1.NO2.NO3.心血管疾病简介心脏标志物在临床上应用产品信息准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键！临床症状心电图、X胸片及心血管造影等心脏标志物心血管疾病诊断及时、准确、方便；高特异性、高敏感性！在急诊检测TAT不能达到<60min的要求时，应考虑采用POCT方式，以满足临床对检测速度的要求——冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议对疑为ACS或其他原因引起的心肌损伤患者进行心脏标志物的检测，即时检验（POCT）应作为首选——心脏标志物即时检测（POCT）专家共识心血管疾病——早预防、早发现、早

2、诊治美国临床生化研究院（NACB）要求：实验室进行心脏标志物检测，TAT应该<1小时，最好30分钟或更短时间进行心脏标志物的检测时，即时检验（POCT）应作为首选——心脏标志物即时检测（POCT）专家共识目录NO1.NO2.NO3.心血管疾病简介心脏标志物在临床上应用产品信息心脏标志物心肌损伤标志物（心梗）心功能不全标志物（心衰）肌钙蛋白I（cTnI）肌红蛋白（Myo）肌酸激酶同工酶（CK-MB）N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）心肌肌钙蛋白Ⅰ超敏肌钙蛋白开启心肌梗死早期诊断新纪元！2012年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国

3、心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及世界心脏联盟（WHF）更新的“心肌梗死通用定义（第三版）”：当cTn浓度高于健康人群参考范围上限的第99百分位值[此时的不精密度（以CV表示）应≤10%，且临床上具有心肌缺血表现，或者有ECG的特征性改变时，即可诊断为心肌梗死，这意味着cTn已成为诊断ACS的首选生物标志物。心肌肌钙蛋白（cTn）作为生物标志物，以其明显优于早期标志物如肌红蛋白、CK-MB（肌酸激酶MB同工酶）等的灵敏性和特异性，成为目前诊断心肌梗死（MI）和对急性冠脉综合症（ACS）危险分层的主要依据之一。《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应

4、用中国专家共识》，《中华心血管病杂志》，2012年10月心脏标志物的临床应用急性冠脉综合症（ACS）临床上NSTEMI与UA常常难以诊断区分急性冠脉综合症（ACS）急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛（UA）ST段抬高心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSIEMI）cTnI肌钙蛋白的应用心肌肌钙蛋白Ⅰ临床参考值：正常范围值：0～0.3ng/ml>0.3ng/ml提示有心肌梗死风险肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）肌酸激酶同工酶MB临床参考值：正常范围值：0～5ng/ml>5ng/ml提示有心肌梗死风险肌红蛋白（Myo）肌红蛋白（Myo）临床参考值：正常范围值

5、：0～58ng/ml>58ng/ml提示有心肌梗死风险心肌损伤三指标优劣势比较心标物临床应用优点缺点Myo高敏感度，早期检测心肌梗死（阴性即早期排除）骨骼肌损伤和肾功能不全时特异性低CK-MB检测再梗死；以前是心肌坏死的金指标，现在被cTnI代替骨骼肌损伤时特异性降低；不同性别有不同的临界值；不是早期标志物，需连续检测cTnI优良的敏感性以及特异性，目前检测心肌损伤的首选生物标志物；进行风险分层和治疗选择的有力工具；持续检测时间长不是早期标志物；辨别再梗死的能力较弱，需要连续检测；且cTnT会与骨骼肌发生交叉反应cTnT心肌损伤标志物的联合检测三项指标联合检测心肌损

6、伤三项联检优势；检测具有更好的灵敏度，更高的特异性，检测结果更精确，从而真正达到早期诊断、早期治疗、减少漏诊以及早期对患者进行危险分层特异性最高：心肌肌钙蛋白灵敏度最高：肌红蛋白准确性最高：三项联检三项联合检测的临床应用有助于AMI的早期诊断AMI后溶栓和介入治疗的指标物ACS的预后评估及危险分层心肌梗死面积估计检测心脏手术造成的心肌损伤程度ACS早期诊断应用心肌三联检快速心梗诊断流程胸痛/呼吸困难入院后即刻抽血检测：cTnI(心肌肌钙蛋白)、Myo（肌红蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）（单位ng/ml）cTnI>0.3,并急性胸痛/呼吸困难或心电图改变或Myo

7、>58,CK-MB>5急性心肌梗死风险高Myo<58且增幅<25%Myo>58且增幅>25%就诊一小时内检测Myo及其增幅非心肌梗死胸痛等发作8-12小时重复测定心肌标志物为阴性胸痛等发作6小时内心肌标志物阴性（cTnI<0.3Myo<58,CK-MB<5）病例分析（同济医学院）患者，男，23岁，业务员，8年吸烟史，无高血压，糖尿病及肝炎史持续胸痛4小时入院血常规：WBC10.94x109，N62.6%；心电图：窦性心动过速，偶发室早，V1-V5导联呈QS型，ST段抬高。体格检查：T37℃，R26次/分，P110次/分，BP105/70mmHg。心肌三联检：cT