4078例剖宫产指征分析

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1、4078例剖宫产指征分析作者：方超单位：277500山东滕州市妇幼保健院【摘要】目的：分析2006年1月～2008年12月剖宫产指征掌握情况。方法：对4078例剖宫产病例进行回顾性分析。结果：剖宫产率为31.35%，主要剖宫产指征为难产、胎儿窘迫、社会因素等。结论：规范术前诊断，提高产科质量，严格掌握剖宫产指征，排除社会因素的干扰，降低剖宫产率。【关键词】剖宫产术剖宫产指征剖宫产率　AbstractObjective:AnalyzesinJanuary,2006～2008yearinDecemberc-section

2、torefertodraftskeepsabreastofthesituation.Methods:Carriesonthereviewanalysisto4078examplec-sectioncase.Results:Thec-sectionrateis31.35%,themainc-sectionreferstodraftsforthedifficultlabor,thefetaldistress,thesocialfactorandsoon.Conclusion:Beforethestandardtechni

3、quediagnoses,improvesobstetricsquality,graspsthec-sectiontorefertostrictlydrafts,removesthesocialfactorthedisturbance,reducesthec-sectionrate.　　keywordsthec-sectiontechnique;c-sectionreferstodrafts;c-sectionrate资料与方法2006～2008年收治分娩的孕妇数共13006例，其中剖宫产4078例（31.35%）。

4、剖宫产孕妇中，年龄16～48岁，平均27岁。初产妇3233例(79.28%)，经产妇845例(20.72%)。方法：应用回顾性分析方法，统计所有剖宫产产妇的手术指征，计算剖宫产率，数据进行检验。结果剖宫产率的变化：从2006～2008年间剖宫产率稳中有降，2008年比2006年明显下降，X2=138.71，P<0.01,差异有显著性。剖宫产指征中，难产占第1位，但有逐年下降的趋势，2008年比2006年明显降低（X2=196.38，P<0.001）,有显著性差异。社会因素剖宫产有逐步上升趋势。结果见表1、

5、表2。表12006～2008年剖宫产率变化(略)表23年剖宫产指征构成比(略)　　讨论3年来我院剖宫产率稳中有降。与我院开展孕妇学校和导乐分娩、无痛分娩有很大关系，但与世界卫生组织提出的剖宫产率不超过15%的目标仍有距离。原因分析：①手术安全性提高：由于剖宫产技术的普及、手术时间明显的缩短以及麻醉技术的改进，术后镇痛方法的使用以及抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性有了很大提高。②难产始终位于剖宫产指征的首位。但有部分病例尚未经充分试产过早剖宫产，使之失去了阴道分娩的机会。所以应努力提高产科医师处理难产的水平，熟练掌握

6、阴道助产技术，不必过分依赖剖宫产。另外，还要在孕期对孕妇进行合理营养指导，避免营养过胜并适当活动，减少巨大儿的发生率。③胎儿窘迫居第2位。由于连续胎儿心电监护仪的应用，使“胎儿窘迫”的诊断率明显提高，实际上部分病例存在诊断过度情况。目前监测方法都存在一定的假阳性，应对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体情况等进行综合分析，力求做到既不盲目增加手术产率又不延误治疗，这样以胎儿窘迫指征的剖宫产率就会有所下降。④社会因素是人为地放宽剖宫产指征，是剖宫产升高的重要因素。新的医疗事故处理条例的实行，医患矛盾突出

7、，医疗纠纷增多，风险增大，使医疗机构、医务人员面对坚决要求手术的无指征剖宫产，非绝对指征(如臀位、瘢痕子宫、羊水过少、过期妊娠、巨大儿等)及需要阴道助产(如产钳，胎吸)时，往往过分尊重产妇的要求等，均为近年非医学因素导致剖宫产率提高的原因。如何降低剖宫产率：①规范术前诊断，提高产科质量。对胎儿窘迫不能单凭胎动异常或单次NST无反应而诊断，应综合胎动、羊水混浊程度，NST、OCT或CST、胎儿心电图、胎儿生物物理评分等综合判断。对于难产中头盆不称要在临产后，严密观察产程进展，给予充分的试产后才能严格诊断，而且产科医师要

8、掌握阴道助产的技术，提高诊断处理难产的技术水平，同时要加强产前B超诊断的水平，避免因B超的提示误导手术。②严把剖宫产指征关，排除社会因素的干扰。对剖宫产指征严格把关，由具备一定丰富的临床经验的产科主治以上的医师决定是否需要行剖宫产。孕妇剧烈疼痛和紧张情绪可导致胎儿窘迫和酸碱平衡紊乱，亦可引起宫缩异常和产程的不正常进展［1］。加强医务人员的责任心