心理咨询案例2

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1、从抑郁困境中走出的老人珠海博爱心理咨询中心陈伟红摘要：该来访者是一位典型的老年抑郁症，从原来可以干家务、可以照顾老伴的日常生活，到发病后的严重抑郁，尤其是不让女儿上班，只能陪伴在她的旁边。日常的弹琴、书法、跳舞兴趣没有了；对以后的生活不知怎么过；用她自己的话说：“活着有什么意思？还不如早一点死了好，活着只能给子女添麻烦”。对于日常的家务，她感觉力不从心，平常的生活琐事应付不来，感到自己很无用，也很无助；整日以泪洗面，长吁短叹。她的子女反映：虽然母亲有很多慢性病，但一直都没有影响干活，可以说母亲特别能干，里里外外一把手，家里总是窗明几净，自从爸爸中风以后，妈妈突然变成了不

2、可想象的状态，家里全没了以往的欢笑。（一）：一般资料：1：人口学资料：姓名：杨坤性别：女年龄：64出生地：吉林职业：退休前是国企会计文化程度：大学民族：汉婚姻状况：已婚现住址：珠海（女儿的家）　２：个人成长史：婴幼儿、童年、少年不祥；来访者只强调上学期间学习很优秀，在班级里是班干，是一位深受老师宠爱、同学喜欢的好学生。工作后一直是国企的财务人员，从会计员做到财务总监，发挥了自己的能力，也体现了自己的人生价值；工作生活中，人际关系和谐，有知心好友。　３：来访者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（１）精神状态：来访者情绪抑郁，哭泣；语流缓慢，动作迟缓；疲惫无力，食量减

3、少，睡眠少。（２）身体状态：有心脏病、糖尿病、高血压等慢性病。近期体检维持原来状况。没有新病产生。（３）社会工作与社会交往：退休在家，因为住在女儿家，与邻里不熟悉，很少交往。４.心理测验结果：ＳＡＳ标准分58　　　　　　　　ＳＤＳ标准分637（二）：主述：我病前喜欢看书，弹钢琴，和老伴儿一起参加老年大学。有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病。育有一儿两女，其中儿子在国外。在两年前的四月份儿，老伴儿突然中风，导致左腿、左胳膊不能动弹，在医院治疗且病情稳定后，出院进行康复训练，不幸的是在训练的过程中，老伴儿又跌倒。都怨我，没有照顾好他，最后跌的这一跤，很重，现在只能卧床了。前两

4、天，又合并发生了前列腺炎，因为排尿困难，医院一度发出了病危通知。老伴儿病了以后，我不知怎么了，一下子什么都不能干了，别说干家务，就连吃饭也懒的动，没有胃口，体重明显下降；躺在床上懒得动弹，也不想说话，明知子女都挺忙的，就不敢让女儿离开，总怕发生什么事情。这样的日子过下去有什么意思，还不如死了的好。想是这么想，但老伴儿需要照顾，儿子在国外，回来一次也不容易，女儿也要上班，我不能也倒下去。一切检查都做了，身体上还是原来的老病，并没有添新病，原来的病都习惯了，又得了找不出原因的病，实在是太痛苦了。（三）：观察和他人反映我的观察：情绪低落，忧郁沮丧，动作、语流缓慢，思维清晰，逻

5、辑正常，知道自己病了，不知得了什么大病。他人反映：女儿说：母亲自从父亲病了以后，突然象小孩一样什么都不会做了，又不让离开她，饭都懒得吃，国外的哥哥打电话都不接，原来都是和父亲抢着接，有时自己还哭哭涕涕，反复强调父亲的中风是她没有照顾好。现在的表现和原来判若两人。（四）：评估和诊断1：根据判断正常与异常心理活动的“三原则”，来访者的“自知力”、精神活动的内在一致性都属于正常范围，只有“个性”的相对稳定性有些出入，本来来访者是一位外向、爱说爱笑、对生活有极大热情的人，虽然有明显的外界诱因，但抑郁情绪持续两年余，根据SDS的测量结果，该来访者属于神经症范围。2：根据“非精神病

6、性心理紊乱进行系统分类诊断”，来访者的主导症状7是情绪抑郁；动作、语流缓慢；兴趣减退；悲观无望；认为自己什么都做不了；生活没有意义。这些主导症状符合抑郁神经症的判别标准。抑郁神经症的典型症状有：（1）兴趣减退甚至丧失。（2）对前途悲观。（3）无助感。（4）感到精神疲惫。（5）自我评价低。（6）感到生活或生命本身无意义。符合心理紊乱的第二类型---心理障碍参考文献：《认识领悟疗法》钟友彬贵州教育出版社1999.8《行为疗法》张伯源胡斌中科院心理研究所函授大学出版社。该来访者由于当初的老伴儿中风，抑郁情绪反映剧烈，已经持续了两年余，由开始对老伴儿生病的束手无策，到对任何事情

7、都做不了，内容已经充分泛化，她自己感到异常痛苦，自己无法克服。3：与一般心理问题和重性精神病的鉴别：该来访者的情绪抑郁状态已经持续两年余，利用自己和一般的情绪调节解决不了她的痛苦，而有完整的“自知力”，没有出现重型精神疾病的临床症状。4：诊断依据：根据“对神经症的分类诊断”，该来访者的症状符合不典型的神经症中的“抑郁神经症”。（五）咨询目标的制定：和来访者共同商定咨询目标如下：1：最终目标（长远目标）：促进该来访者的心理健康和发展，充分实现其潜能，达到人格完善。2：具体目标（近期目标）：消除抑郁情绪，从小事做起，逐渐提高对自己的评价；扩大