哈医大二院-内科学-心力衰竭heartfailure

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1、心力衰竭heartfailure一、掌握心衰的概念；病因；诱因；机制；症状和体征。二、了解急性心衰发病机制；洋地黄中毒及处理。三、掌握心功能不全的治疗原则，以及急性肺水肿的抢救方法。定义：心力衰竭(简称心衰，heartfa订ure)是由于各种心脏疾病导致的心脏射血和(或)心脏充盈能力受损而引起的一组临床综合征。病因一、原发性心肌损害1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM.VitBl缺乏。二，心脏负荷过重1、压力负荷过重：高血压；主动脉瓣狭窄；肺动脉高压；肺动脉瓣狭窄等2、容量负荷过重：返流;分流诱因(PrecipitatingCauses)心力衰竭的

2、住院患者约有93%有心力衰竭的诱因1.感染2.心律失常3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动5.环境、气候的急剧变化6.心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞7.治疗不当：如洋地黄过量，心脏抑制药物等心衰的主要代偿机制1•增加水钠潴留增加血容量Frank-Starling机制；肾素-血管紧张素-醛固酮2.神经体液因素增加外周血管张力，心肌收缩力和心率升高血压3.心肌肥厚和心脏重塑代偿到失代偿的主要机制临床类型(FormsofHeartFailure)1.根据发展速度分为急性和慢性2.根据发生部位分为左心

3、、右心和全心衰竭3.根据症状可分为无症状性和充血性4.根据心排血量可分为高排血量型和低排血量型5.根据发生机制可分为收缩性和舒张性依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAI:活动时无症状NYHAII：在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHAIII：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHAIV：休息时有症状美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法(2001)A期：心衰高危，但是没有心脏结构或功能损害(如有髙血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等)。B期：有心脏结构或功能损害，但是没有心衰症状(如左室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩

4、力降低、无症状的心瓣膜病，有心肌梗死史等)oC期：有心脏结构或功能损害，并且既往或目前有心衰症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等)。慢性心力衰竭(ChronicHeartFa订ure)又称为充血性心力衰竭(CongestiveHeartFailure)左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低1.肺循环淤血为主的症状(1)呼吸困难:劳力性；夜间阵发性;休息时；端坐呼吸；急性肺水肿(2)咳嗽、咯痰和咯血2.心排血量降低为主的症状主

5、要为疲乏无力、发纟甘等。3.体征：(1)心脏增大(2)奔马律(3)肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音(4)部分病人有交替脉(5)原有心脏病的体征右心衰竭主要表现为体循环淤血症状：烦闷不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、少尿、夜尿等。体征：(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征(2)充血性肝肿大和压痛(3)水肿(4)胸水和腹水(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音全心衰竭左、右心衰的临床表现同时存在。当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。实验室检查(LaboratoryFindings)1.超声心动图(Echocardiography)测

6、定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEFo2.血浆脑钠肽(BNP或Ntpro-BNP)BNP是心脏分泌的一种多肽，当心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大时，心脏合成和分泌BNP并释放入血，使血屮BNP浓度增高。BNP是诊断心衰的客观指标，有助于心衰的诊断和鉴别诊断，心衰危险分层和评估预后。3.X线检查4.心电图5.放射性核素和磁共振显像6.运动试验7.创伤性血液动力学检查诊断(Diagnosis)根据临床表现，呼吸困难和心源性水肿的特点，结合实验室检查，一般不难作出诊断。诊断时还应包扌舌基本心脏病的病因，病理解剖和病理生理诊断以及心功能

7、分级。左心衰竭注意与肺部疾病相鉴别(血浆脑钠肽BNP,阴性诊断率90%)右心衰竭注意与肾性水肿和肝性水肿相鉴别治疗原则1.去除充血性心衰发生发展的始动机制-原发病的治疗。2.避免适应不良-拮抗神经内分泌激活，防止心肌细胞死亡和左室扩大。3.缓解心功能异常-减轻心脏负荷,增加心排血量。治疗目的1.缓解症状2.提高运动耐量，改善生活质量3.防止心肌损害进一步加重4.降低死亡率治疗方法1.病因治疗：去除或限制基本病因;消除诱因。2.一般治疗：(1)休息和镇静剂(2)控制钠盐摄入轻一中度心衰每日4g；重度心衰每tl2go适当限制液体摄入。3•药物