心力衰竭heartfailure教学

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1、第十四章心力衰竭（heartfailure)Dept.ofPathophysiology冠心病(CAD)高血压(Hypertension)心肌病(Cardiomyopathy)瓣膜疾病(Valvularheartdisease)Dyspnea,edema,dysfunctionofkidney……心血管疾病的严重并发症第一节概述Whatcausesheartfailure?Inadditiontothosecausesabove,thefollowingfactorsalsocanplayaroleindeterminingif

2、heartfailurewillaffectyou:familyhistoryofheartfailure(家族史）diabetes（糖尿病）markedobesity（肥胖）heavyconsumptionofalcohol,ordrugabuse（酗酒、滥用药）5.failuretotakemedications（治疗不及时）6.largesaltintakeindiet（高盐饮食）7.sustainedrapidheartrhythms（心律失常）Otherfactors各种致病因素心脏收缩舒张功能障碍心输出量降低机体需要

3、不能满足在各种致并病因素作用下，由于心肌收缩和/或舒张功能障碍，使心泵功能降低，导致心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理过程Heartfailureisaconditioninitiatedbyimpairmentoftheheart'sfunctionasapump!ConceptCardiacinsufficiency两者在本质上是相同的心泵功能下降的完全代偿阶段和失代偿阶段第二节心力衰竭的病因、诱因与分类病因（summarize)原发性心肌舒缩功能障碍心肌损害代谢异常心脏负荷过度压力负荷容量负荷后负荷前负荷病

4、因心室充盈受限第二节心力衰竭的病因、诱因与分类诱因(inducementfactors)基本病因为基础，某些因素为诱因诱发心力衰竭全身感染酸碱平衡及电解质代谢紊乱心律失常妊娠与分娩劳累紧张激动贫血甲亢…..常见诱因第二节心力衰竭的病因、诱因与分类分类方法根据心力衰竭起病及病程发展速度根据心输出量的高低根据心力衰竭的发病部位根据心力衰竭病情严重程度根据心肌收缩与舒张功能的障碍第二节心力衰竭的病因、诱因与分类根据心力衰竭病情严重程度轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功能状态中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级重度心力衰竭：完全失代

5、偿，心功能四级心功能一级在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体症心功能二级体力活动略受限制，一般体力活动时可出现气急心悸心功能三级体力活动明显受限制，轻体力活动即可出现心力衰竭的症状、体征，休息后可好转心功能四级安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危重第二节心力衰竭的病因、诱因与分类起病及病程发展速度急性心力衰竭(acuteheartfailure)：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大幅度下降，此时机体代偿机制常来不及动员慢性心力衰竭(Chronicheartfailure)：起病缓

6、慢，机体有充分时间动员代偿机制心输出量的高低低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭：主要原因是高动力循环状态第二节心力衰竭的病因、诱因与分类按心力衰竭起病及病程发展速度分左心衰竭右心衰竭全心衰竭按心肌收缩与舒张功能的障碍分收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）第三节机体的代偿反应(Compensatoryresponse)代偿反应心脏本身的代偿神经内分泌系统心脏以外的代偿心率加快心泵调节心肌重构交感-肾上腺髓质系统RASANPADH血容量增加(bloodvolume)血流重分布(re-distri

7、bution)氧离曲线右移(oxygen-hemoglobindissociationcurve)造血功能增强(hematogenicfunction)neuroendocrinesystemstateoftheheart(sympatheticnerve-adrenalmedulla)一、心脏本身的代偿（一）HR机制：1，心输出量BP压力感受器CNS兴奋性2，心室舒张末期容积或压力右房和腔静脉淤血压力或容量感受器心率加快3，缺氧化学感受器呼吸加深加快影响循环功能心率意义：1，可提高每分心输出量2，可提高舒张压，有利于冠脉的血液

8、灌流。不利：心率180次/min，使心肌耗氧量增高；使舒张期明显缩短一、心脏本身的代偿（二）心泵功能的自身调节异长调节心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量平衡调节：充盈量/搏出量搏出量/回流量心率快舒张期短充盈期短不完全充盈压低静脉回流量少搏出量少静脉回