从患者情志变化角度论治肺系病探析ppt课件

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1、从患者情志变化角度论治肺系病探析胡海波青岛市中医医院肺病科观点背景长期的临床实践中发现，肺系病（哮病、肺胀病）患者中存在着一定情志变化特点，且该情志变化就是其临床症状表现的一部分，可以作为辨证论治的客观指征，推测患者脏腑虚实变化，进而指导中医辨证论治。这些观察结果，其中一些认识与现代医学的结论有相同之处，如COPD患者易合并抑郁症，可见，无论西医、中医都有关于疾病状态下患者情志变化的认识。该观点及认识，不同于传统的“七情致病”理论，是对现有肺系病中医辨证论治的有益补充。病例（一）王守桂，女，90岁，因“反复咳嗽喘憋6年，加重伴嗜睡1周”入院，刻下症：喘憋重，稍动则剧，不能平卧，咳嗽，痰

2、少，白粘不易咳出，嗜睡，心慌，头晕、头痛时有发作，不能站立，伴恶心欲呕，口干口苦，纳差，小便不利，大便干结，多日一行。舌暗淡，苔薄白，脉沉弱。查体：嗜睡，形体肥胖，口唇紫绀，球结膜水肿，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心率90次/分，双下肢轻度水肿。辅助检查：肺CT示：慢支、肺气肿、肺纤维化等，血气分析：PH7.39，PO2：73mmHg，Pco2:54mmHg，HCO3：32mmol/L（吸氧状态）。心电图示：ST-T缺血性改变。既往有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高血压、冠心病等病史。入院诊断：呼吸衰竭（II型）、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺间质纤维化等。入院后西医予抗感染、解痉

3、平喘、利尿、扩冠及无创呼吸机辅助呼吸等治疗。中医综合脉证，四诊合参，辨证阳虚血瘀证，治以温阳活血为法，拟方温肺汤加减。病例（一）处方如下：桂枝9g干姜9g白芍9g淫羊藿9g半夏9g陈皮12g杏仁9g五味子9g丹参30g牡蛎30g地龙12g甘草6g川芎12g浙贝12g上方水煎服，日一剂，连服4剂后，咳喘诸症未见减轻，且心慌、头晕、头痛时有发作，不能站立，伴恶心欲呕。后反复询问病情，除上诸症外，患者尚有自觉惊恐不安明显，且该症状持续有3年余，常因轻微响动，即引起心神不宁、恐惧心慌，久久不能平息。病例（一）遂结合患者这一情况思量再三，停用前方，改大补肝汤加减治疗，处方如下：桂枝15g干姜10

4、g五味子10g旋复花10g代赭石10g竹叶5g山药15g茯苓15g白术10g生龙骨20g生牡蛎20g水煎服，日一剂。上方连服4剂后，咳喘减轻，心神不宁惊恐不安明显改善，效不更方，守方稍作加减继服12剂，后病情平稳出院，院外以此方为基础善后月余，期间病情平稳达1年余未曾住院就医，疗效满意。自按（一）《灵枢·本神》有“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”的论述，因此，肝脏调达气机能力降低，藏血不足，魂不守舍，惊恐心悸；《素问·脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”《辅行诀脏腑用药法要·辨肝脏病证》据内经上述相关理论，从“肝虚则恐，实则怒”辨治肝病，并据“辛补酸泻”制方

5、大、小补肝汤。自按（二）其中关于大补肝汤的主治描述为：“治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方”，所论之治，除咳喘外，与该患者有诸多重合之处。据《辅行诀》用药方法，肝脏的功用不足，除以辛味（桂枝、干姜）补之功用外，还应佐酸（五味子）泻肝体，甘味（山药）缓急，同时还应佐以子脏（旋复花、代赭石）、母脏（竹叶）的补泻，如此可恢复肝脏功能，惊恐自除，同时亦能去痰饮瘀血，使咳喘减轻，能获此意外疗效。病例（二）尹新国，男，59岁。因“慢性咳嗽半年，加重伴发热1周”入院，刻下症：咳嗽重，夜间尤甚，以干咳为主，无喘憋，体温已恢复正常，

6、饮食如故，睡眠差，二便正常，舌红，苔黄腻，脉滑。查体：神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐。入院前肺CT示：右肺中叶炎症，双肺毛玻璃影。入院后肺功能示支气管舒张实验阳性。故患者西医诊断为：1.肺炎，2.支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘）。西医给予抗感染及抗炎治疗（头孢美唑钠静滴，普米克令舒氧驱动雾化治疗等），中医初始辨证痰热犯肺，治以清热化痰、降气止咳为法，方选麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。病例（二）尹新国，男，59岁。因“慢性咳嗽半年，加重伴发热1周”入院，刻下症：咳嗽重，夜间尤甚，以干咳为主，无喘憋，体温已恢复正常，饮食如故，睡眠差，二便正常，舌红，苔黄腻，脉滑。查体

7、：神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐。入院前肺CT示：右肺中叶炎症，双肺毛玻璃影。入院后肺功能示支气管舒张实验阳性。故患者西医诊断为：1.肺炎，2.支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘）。西医给予抗感染及抗炎治疗（头孢美唑钠静滴，普米克令舒氧驱动雾化治疗等），中医初始辨证痰热犯肺，治以清热化痰、降气止咳为法，方选麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。病例（二）处方如下：麻黄9g杏仁12g甘草9g石膏30g薏米30g冬瓜子30g桃仁12g芦根