许叔微论治情志病经验探析

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1、许叔微论治情志病经验探析关键词：名医经验；许叔微；情志病中图分类号：R277.79文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)04-0088-02许叔微(公元1080年-公元1154年)，字知可，号近泉，北宋著名医家，其代表作为《普济本事方》。许氏在长期的医疗实践屮，对情志因素颇为重视，创建了治疗情志病的一系列大法，为后世论治情志病积累了丰富的经验。兹介绍如下。1语言劝说开导法该法是针对患者的病情及其心理状态采用语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪的一种心理疗法。《黄帝内经》就有运用此法治疗疾病的记载。如《灵枢?师传》云：“人之情，莫不恶

2、死而乐生,告Z以其败，语Z以其善，导Z以其所便，开Z以其所苦，虽有无道Z人,恶有不听者乎？”认为医生应通过运用语言工具，对患者进行启发诱导，正确分析病因病理，可解除患者思想上的顾虑，使之保持良好心态，正确对待疾病，提高其战胜疾病的信心，促进机体康复。许氏临证非常重视语言劝说开导。《普济木事方》中第一个医案就是运用语言劝说开导治疗的案例。一董姓书生患神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐，更医数人，按常规养心安神治疗后皆未获效。对此，许氏虽处方却别有所思，并未急于给药，而是先向患者耐心讲明病情，如病是怎样发生的、何时加剧等，说理详明透彻，使患者

3、心悦诚服，“虽未服药，已觉沉疱去体”（《普济本事方？中风肝胆筋骨诸风》），未用药而胜于药，对于本病的治疗起了至关重要的作用。现代医学研究也表明，临床医生的语言修养在其医疗活动中所起的作用越来越重要。一方面，通过语言交流可以使患者对其所患疾病有一个正确的认识，解除患者的心理负担，从而提高疗效；另一方面，礼貌语言可以融洽医生与患者的关系，增强患者对医生的信任，为治疗建立良好的思想准备，甚至医生美好语言的本身就是一剂不可多得的“良药”[1]。2药物疗法在长期的临床实践中，许氏对情志病的治疗，除运用语言劝说开导法外，述结合使用抑肝补脾、养血镇肝、补血养心、祛风化痰、理气祛瘀

4、等法以安神，为后世论治情志病积累了丰富的经验。2.1屮和温药、抑肝补脾法《普济木事方》提出过运用抑肝补脾法治疗因惊恐引发的情志方面的疾病。并用当时名医王思和所治案例，从五脏的相互关系上阐明惊病病机:“病因惊恐，肝脏为邪，邪來乘阳明之经，即胃是也。邪盛不畏胜我者，又来乘肺。肺缘久病气弱，金胜无能，受肝凌侮，其病时复头眩，癒?抽掣。心胞伏涎，久之则害脾气，要当平肝气使归经，则脾不受克……”此病因惊恐引发，症见头眩、自觉有气由下冲上、心悸惊恐、时发一阵热、四肢抽搐等。许氏认为，其病机关键乃肝受邪气，乘脾侮肺所致。故“中和温药，抑肝补脾”方为治本之途。并制方山殒丸、续断汤和

5、独活散。山茨丸药用山抓人寥沙参、远志、防风、真珠母、紫石英、茯神、虎骨、虎睛、龙齿、五味子、丹参、石菖蒲、华阴细辛、金银花、薄荷。其中真珠母入肝经，“龙齿安魂，虎睛定魄，各言类也。东方苍龙木也，属肝而藏魂；西方白虎金也，属肺而藏魄”（《普济本事方？屮风肝胆筋骨诸风》）,三药相合，能抑肝邪。乂有山药、茯神、人参等补脾，远志、石菖蒲等化痰,金银花、薄荷等清热，与治则甚为契合。续断汤（续断、杜仲、肉桂、防风、甘草、牛膝、白茯苓、细辛、人参、当归、白芍、川茸、秦芫、川独活、熟地黄）和独活散（川独活、白术、白茯苓、秦茏、威蕤、柏子仁、甘草、犀角、川椒、熟干地黄、枳实、白芷、官

6、桂、人参、生姜）则为肝肾同治或脾肾同治，藉肾水之滋养或命火之温煦，以加强抑肝扶脾之作用。2.2养血镇肝、祛风安神法对于肝虚受风所致之惊悸证，许氏运用养血镇肝、祛风安神法治疗，受到丿力代医家重视。本病症见惊悸震掉、失眠多魇、卧则不安、发怒则剧。其病机为“肝经因虚，内受风邪”，肝主藏魂，“今肝冇邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”，故“患神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐”。此病又每为情志郁怒而诱发，“肝主怒，故小怒则剧”。许氏独创真珠丸（珍珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿），养血镇肝治其本。对夹有风邪者，则

7、兼服独活汤（独活、羌活、防风、人参、前胡、细辛、五味子、沙参、茯苓、夏曲、酸枣仁、廿草）祛风安神治其标。真珠丸药用真珠母、龙齿、朱砂平肝镇心、安神定悸；酸枣仁柏子仁、当归、地黄补血养阴;人参、茯神培土荣木；犀角凉血清心除烦；沉香摄纳浮阳。独活汤以独活、羌活、防风、前胡、细辛、生姜升阳祛风；半夏曲、茯苓化痰；人参、沙参、乌梅、酸枣仁、五味子养阴安神。上两方，前者治本，后者治标，标本兼治，相得益彰，共奏养血镇肝、祛风安神之功，对肝经阴血虚损、内受风邪的惊悸失眠证确冇一定疗效。许氏治此种惊悸证广为后世医家所效法⑵。2.3补益气血、养心安神法人的情志活动与五脏精气血阴阳