儿童死亡原因的诊断、填写和分类

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1、儿童死亡原因的诊断、填写和分类死亡率是反映儿童生存问题的指标，由于死亡是一个非常明确的概念，因此，死亡率的调查是比较易于获得的。然而死亡原因的确定（死因诊断）则要求医务人员具有一定的临床经验和认真求实的态度，特别是对那些死前未去就诊或未能明确诊断的患儿，更要耐心地进行调查研究，认真地进行分析判断，以做出最接近真实的诊断。现将有关问题列出，供大家参考。一、儿童死亡原因和根本死因1.死亡原因和根本死因的定义死亡原因是指所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力情况。不包括临床症状、体征和临死情况,如高热、惊厥、尿毒症、低蛋白血症、心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因可能有

2、一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则将其作为死因诊断。当有多个死亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。从疾病控制的角度来看，确定根本死因并进行群体统计，找出一定地域范围内的群体儿童的死因规律（一般列出前五位或者前十位主要死因），对于制订儿童疾病预防规划非常重要。根本死因是“指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力情况”。要确定根本死因，首先要确定死因链。死因链就是根据多个死因的发生发展过程，确定其先后顺序，比如意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡，就是一个典型的死因链。其中颅内损伤是直接导致死亡的原因，它是临床死因，是因为颅骨骨折引起，而颅

3、骨骨折是因为意外被撞所致，意外被撞就是根本死因。在填写儿童死亡报告卡时，死亡诊断中的（a）直接导致死亡的疾病或情况就是颅内损伤，（b）引起(a)的疾病或情况就是颅骨骨折，（c）引起（b）的疾病或情况就是意外被撞，根本死因就是意外被撞。死因链必须是有病理联系或者因果关系，否则不能成立。2.根本死因的确定（1）疾病导致死亡其死因链模式为疾病1→疾病2→疾病3…→死亡，那么疾病1就是根本死因，比如麻疹→肺炎→死亡，则最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“麻疹”，即为根本死因。（2）损伤/中毒导致的死亡其死因链模式为外部原因→临床表现→死亡，其中外部原因就是根本死因。比如儿童因在道路上

4、行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。那么其死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡,最早“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”即是根本死因。3.根本死因的分类为便于国际间的比较，监测系统要求对我国5岁以下儿童的根本死因进行国际疾病分类（ICD-10）编码，同时考虑到5岁以下儿童的主要死因和基层卫生人员掌握儿童疾病诊断分类的实际能力，提出34种儿童死因。二、儿童死亡原因及根本死因诊断的注意事项1.临床症状、体征和临死情况,如高热、惊厥、尿毒症、低蛋白血症、高胆红素血症、心力衰竭或呼吸

5、衰竭等不能作为死因诊断。2.死亡诊断要按照正确的死因链顺序填写确切的疾病名称，再确认并填写根本死因，按35种分类编号填在死因分类代码中（注意鉴别诊断），系统自动生成ICD-10编码。死亡诊断中的疾病、损伤或事故等名称必须明确、详细，例如意外死亡，不要笼统地填写“意外”，而要确切的填写“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具体的致死原因，先天性畸形要尽量填写出哪种畸形，不要笼统的只写“先天性畸形”。对于死因分类代码为05、07、09、11、13、17、23、29、30、31、32、33、34的疾病、损伤或事故等，均应在死因诊断中写明诊断，不可笼统的使用“其他…疾病”或“…系统疾病”，如死亡诊

6、断不能填写其他意外死亡、其他传染病、其他肿瘤、血液及造血器官疾病等，要具体填写相应的溺婴、传染性肝炎、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、脑肿瘤、淋巴肉瘤、ABO溶血等，再填上相应的分类代码29、05、07、31。死亡诊断中的疾病名称和根本死因可根据“居民死亡医学证明”（医院保存的一联）来填写。3.尽量报告疾病的性质、类型、严重程度和部位等，如：（1）传染病和寄生虫病类：需要明确其性质、病原体、传播方式、侵害部位等，如痢疾尽量填报其病原体，腹泻、胃肠炎需要明确其是否具有传染性；肝炎是病毒性肝炎还是其他，如是病毒性感染需明确其病原体；结核病需明确其分型、发生部位及证实的种类等。（2）肿瘤：应明确报告原发

7、部位，尽量报告肿瘤形态学，比如肠道肿瘤，应报告其具体部位；白血病应尽量报告其分期分型。（3）呼吸系统疾病：应明确疾病的性质、部位、病因等，比如新生儿肺炎应明确是感染性的、吸入性的还是先天性。（4）先天性心脏病，尽量填写其是室间隔缺损还是法洛氏四联征，如是室间隔缺损，缺损大小等。4.起源于围生期的某些情况，包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况：首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响；应