椎动脉型颈椎病推拿治疗进展

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1、椎动脉型颈椎病推拿治疗进展华启海安徽蚌埠医学院第一附属医院针灸理疗康复医学科椎动脉型颈椎病(cervicalspongdylosisofthevertebralarterytype,CSA)是因颈椎间盘及椎间关节退行性改变，颈椎生物力学失衡等原因刺激或直接压迫椎动脉，引起椎动脉痉挛，导致椎基底动脉供血不足，脑干和迷路供血不足，从而产生一系列症状。CSA发病后症状变化多端，与颈椎活动密切相关，是颈椎病中最为复杂的一个类型，大约70%的颈椎病使椎动脉受累⑴。目前治疗CSA冇药物、针灸、牵引、推拿等多种方法。由于该型颈椎病发病机制适合通过手法微观

2、调整颈椎，减轻或消除椎动脉以及交感神经压迫或刺激因索，改善症状和体征，因此在临床取得满意效果并逐渐得到广泛应用。笔者复习近五年来有关推拿治疗椎动脉型颈椎病的文献，现综述如下。1推拿治疗CSA的方法1・1循经推拿为主的手法治疗推拿是祖国医学重耍的外治法目前许多推拿治疗CSA却囿于现代医学的解剖和病理，忽视了辨证论治的中医思想。黄锦军等⑵在理筋整复的基础上加用辨证循经推拿手法，气血不足证重点选用任脉、脾经、胃经以健脾益气，调补气血；风寒阻络证加强胆经、督脉和膀胱经的操作，以疏风散寒通络；气滞血瘀证采用肝经、脾经、胆经推拿，以活血化瘀通络；肝阳上

3、亢证则以推桥弓，擦督脉平肝潜阳。数据统计和对照组比较貝有显著性差异(P<0.05)•姚冰等⑶通过抹印堂、分推前额、点按督脉及膀胱经益脑补髓，改善供血；扫散头侧胆经、按揉太阳、血腰、听宫等穴疏通脑络、止痛明口，对CSA症状缓解有较好疗效。李建媛等⑷使用简单的循按法，在风池穴附近循按找出痛点，用拇指弹拨10分钟后，继Z按压风池穴，使意念到达百会部位，再结合针刺风池、天柱、内关等穴，疗效和对照组比较具有显著性差异(PV0.05)。1.2以松弛颈部软组织，改善椎动脉供血为目的的推拿治疗颈肩部的僵硬疼痛既是主客观症状，也是病程演变的结果。一旦颈肩部僵

4、硬得以松解，疼痛和眩晕症状也得到很大缓解。刘世荣⑸采用推、按、揉、滚等手法放松患者颈、肩、背部肌肉，一指禅推法作用于颈部后侧线(即风府-大椎、风池-肩井、翳风-缺盆)，松筋消结，调整颈椎内平衡，改善椎动脉供血，总有效率87%；左同军⑹以开源增流和解痉通畅Z法,解除斜角肌、枕卜•三角肌群的痉挛与寰枕筋膜的炎症刺激,去除椎-基底动脉受激惹因索，增加其血液供应，从而缓解消除了眩晕症状。杜保东等⑺先在坐位用拿法施用于颈部两侧肌肉，再用轻揉滚法及揉法松解颈部然后分别于颈部后伸5。、10。、15。位置左右各做一次斜扳法，放松局部痉挛肌肉，从而拉开椎间隙

5、，纠正关节错缝，解除增生物或突出物对血.管的压迫和刺激作用，总有效率在95.2%o邱建维⑻主耍以一指禅、滚、拿、按、击等手法來放松颈项、肩部，然后以此为基础实施百会、太阳、中胶等穴位振法，起到镇静、补气的作用，通过三焦之气的振奋，达到脑部气血供应的正常，总有效率为94.07%。1.3以整复颈椎关节紊乱为目的的推拿治疗张志国⑼认为，推拿治疗CSA的关键在于纠止小关节错位，恢复止常生理曲度，从而纠止椎动脉扭曲、压迫和刺激，减轻消除临床症状。因此张氏在基础手法之后，将拇指定位相应棘突、棘突间、棘突旁，另手托于乳突与枕骨下，令患颈屈5。〜10°后向

6、上采用徐牵或顿牵法，以恢复颈椎曲度；若伴有小关节紊乱，则将头部最大限度转向偏歪侧，拇指固定于偏歪棘突旁后向上拔仲；若颈椎反弓者，根据反弓程度前屈10°〜30°向前上方拔伸。有椎体轻度前移者，则在拔伸时按压下位椎骨棘突纠止。结杲观察，总有效率优于常规牵引方法(P<0.01)o高平洋他在牵引下行颈椎定点旋转手法，当头颈部转到40。吋，拇指用力从水平方向顶推偏歪棘突高隆处，推的动作时机与向上牵拉提吊头颈动作同步，要求在病人放松的状态下旋转力和顶按推力配合瞬间完成，不是暴力、死力。旋传速度要快，旋转后立即复原，避免对椎动脉血流量产生影响。陈李祥w复

7、习文献认为椎动脉受压或受刺激多因环枕关节或环枢关节发生错位或邻近肌肉痉挛导致动脉痉挛血供受阻。因此陈氏手法整脊复位主要使用定位旋转扳法、侧扳法、后伸扳法作用于第1〜2、2〜3颈椎椎后小关节的错位紊乱，取得显著效果(P<0.01)o丁育忠阳利用脊柱生物力学杠杆原理，在托颌转动头颈部放松后，施加向后方向的冇限的“闪动力”，矫正微小移动的后关节，恢复脊柱止常位置关系，解除椎动脉的压迫刺激，改善了血供和眩晕状况。值得一提的是，西方的推拿方法也在国内CSA的手法治疗中开始出现。雷迈何应用Maitland手法对受累颈椎进行分离牵引、垂直按压棘突、侧推棘

8、突、垂直按压横突、垂直松动椎间关节、屈伸摆动、侧屈摆动及旋转摆动等操作，一疗程后总有效率达94.7%o1.4推拿与药物等治疗的结合应用方晓明（⑷从中医基本理论分析认为，肝肾亏虚，