参松养心胶囊治疗急性冠脉综合征室性早搏的临床观察

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1、参松养心胶囊治疗急性冠脉综合征室性早搏的临床观察作者：杜荣品，吕妍琨,土立立单位:050051石家庄，河北省人民医院心脏中心(杜荣品、R妍琨)；050000河北医科大学研究生(王立立)【关键词】冠脉综合征，急性；早搏，室性；参松养心胶囊室性早搏是冠心病常见并发症，也是引发急性冠脉综合征发作、恶化或死亡的重要原因。其在临床上常用化学药物治疗，但临床发现，长期应用化学药物治疗有不良反应。为此，选择并观察参松养心胶囊对急性冠脉综合征患者室性早搏的疗效及安全性，以探讨其治疗的新途径。1资料与方法1.1一般资料选择我院心内科2005年11月〜2006年6月的住院患者，均经临床症状、体征、

2、心电图、心肌酶、肌钙蛋白及冠状动脉造影、Holter检查诊断为急性冠脉综合征［包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)］并有室性早搏患者90例。均符合以下诊断标准：(l)AMI的诊断根据WHO标准［1］：典型的胸痛持续30min以上；典型心电图动态变化；心肌酶(肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白)动态变化；冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉内径狭窄≥50%,具有以上任何2项即可确诊。(2)UAP的诊断标准［2］：近48h内有静息或自发性心绞痛发作至少1次，但无心肌换死的心肌酶谱改变，同时伴有心电图ST压低或T波的改变。剔除标准：甲状腺功能异常合并室性早搏患者；由洋地

3、黄、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性早搏，危垂病及多器官衰竭患者并发的室性早搏。全部病例未曾服用过胺碘酮，入院治疗前7d未用其他抗心律失常药物。随机分为2组，治疗组47例，其中男39例，女8例，年龄(56±7)岁；AMI16例，UAP31例；对照组43例，其中男35例，女8例，年龄(56±6)岁，AMI14例，UAP29例。2组患者在性别、年龄及合并症、基础治疗方而差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法在治疗原发病的基础上，治疗组给予参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)4粒，每口3次；对照组给予盐酸胺碘酮片(赛诺菲民生制

4、药公司生产)0.2g,每口3次(5〜7d),然后逐渐减量至0.2g,每Hl次，观察时间均4周。1.3观察指标患者分别于用药前及用药第4周行24h动态心电监测和超声心动图、X线摄胸片、甲状腺功能检查及血、尿、便常规，电解质及肝、肾功能等，以判定疗效及药物不良反应。1.4疗效评定标准参照卫生部心血管系统药物临床药理基地所制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及1979年中西医结合会议制定的疗效标准判断效果［3］。显效：期前收缩消失或减少90%以上；有效：期询收缩减少50%以上；无效：未达到有效水平；恶化：治疗质心律失常比治疗前严重。1.5统计学处理计数资料用率表示，组间比较采用卡

5、方检验。以P<0.05为差异有显著意义。2结果21治疗效杲治疗组失访2例，共完成45例，对照组失访4例，共完成39例。治疗4周后，2组总有效率差异无显著意义(P>0.05),见表1。表12组患者治疗后疗效比较(略)2.2不良反应治疗组出现不良反应3例(6.7%),其屮腹胀2例，食欲差1例，均能耐受,经对症治疗可缓解。对照组出现不良反应9例(23.1%),其中肝功能损害2例，恶心、呕吐各2例，一度房室传导阻滞1例，二度文氏型厉室传导阻滞1例，窦性心动过缓1例。2组差异有显箸意义(PV0.05)。3讨论心律失常是急性冠脉综合征常见并发症，对于无器质性心脏病患者，多不需特殊治疗［4］

6、。心脏病并发室性期前收縮应该先治疗原发病祛除诱发因素，但对于症状明显或有器质性心脏病患者，其有可能诱发室性心动过速或室颤时需干预治疗［5］。由丁•室性早搏是导致急性冠脉综合征患者猝死的重要危险因素，故应采取积极有效的治疗措施。目前治疗该征主要以抗心律失常的化学药物为主。但抗心律失常化学药物多可产生一定的不良反应。CAST(cardiacarrhythmiasuppressiontrinl)研究证明，Ic类药物可减少心肌梗死后患者的室性早搏，但却显著增加猝死率和总病死率［6］。因此，Ic类药物只能用于无器质性心脏病的患者。III类抗心律失常药物(如索他洛尔、胺碘酮)会引起尖端扭转

7、性室性心动过速，当患者出现低钾血症、低镁血症、心动过缓、合并应用其他延长QT间期的药物或肾功能异常时，可能诱发心律失常。对于有器质性心脏病的患者，既往认为胺碘酮是鮫安全的选择，但近來有报道胺碘酮增加心功能III级患者的病死率［7］。鉴于抗心律失常药物都有发生严重不良反应的可能，尤英是增加远期病死率。因此寄希望于开发更加安全、有效的新药物。参松养心胶囊是国家批准的治疗心律失常的中成药，其主要成分是人参、麦门冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍药、土鳖虫、H•松、黄莲、南五味子、龙骨等。其抗