羊膜联合角膜缘移植治疗早期中重度眼烧伤的疗效

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1、羊膜联合角膜缘移植治疗早期中重度眼烧伤的疗效【关键词】羊膜移植;角膜缘移植;眼烧伤;临床疗效我院地处湘中工业城市冷水江市，本地有化工厂、冶炼厂、炼铁厂、水泥厂等企业，所以化学性烧伤及热烧伤眼外伤较多，其中以碱性烧伤最为严重。重度眼烧伤造成眼组织严重破坏，角膜、角膜缘及结膜广泛坏死，角膜基质溶解、穿孔，严重危害患者的视功能。单纯药物治疗效果不理想，而且病程长，后期往往并发新生血管，睑球粘连等。我科自2004年6月以来，对35眼中重度烧伤患者采用新鲜羊膜联合角膜缘移植术治疗，取得了较为满意的效果，现将治疗效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择自2004年6月～2008

2、年5月因眼烧伤住院患者35例35眼，其中碱性烧伤18例18眼，酸性烧伤10例10眼，热烧伤7例7眼，男28例28眼，女7例7眼，年龄18～45岁，平均37岁左右，伤后就诊时间0.5h～2天，术前视力：光感5眼，手动／眼前6眼，指数／眼前10眼，0.02～0.2　14眼。烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准［1］，Ⅱ度6眼，Ⅲ度14眼,Ⅳ度15眼。1.2方法对受伤在4h以内者，术前或术中给予大量的生理盐水进行结膜囊冲洗，清除结膜囊残留的化学物质和异物，严重碱烧伤术中进行前房穿刺冲洗。1.3供体材料及制备（1）羊膜：取自健康剖宫产后的新鲜胎盘，排除含有人类免疫缺

3、陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、梅毒等，无菌条件下将羊膜与绒毛膜分离、清洗，用含抗生素无菌生理盐水（青霉素50μg/ml＋链霉素50μg/ml＋新霉素100μg/ml＋两性霉素B2.5μg/ml）浸泡10min，将羊膜上皮面朝上,平铺于手术粘贴纸片上，修整成4cm×4cm大小的方形羊膜片，用平衡液冲洗后，4℃密封保存于体积分数100％的丙三醇中，使用时用无菌生理盐水冲去丙三醇，置于含有4000u/ml庆大霉素的平衡液中，复水30min待用。（2）角膜缘上皮：单眼受累的患者取自体健眼，在供体眼球角膜缘前0.5mm处的透明角膜上，用大小合适的环钻做

4、适当深度的角膜环形划界，在角膜缘后2mm处的巩膜上，用刀片作相同深度的环形划界，剖出带有浅层基质的宽约2.5mm的角膜缘上皮移植片。1.4手术方法用0.5%爱尔凯因对患眼实行表麻，2%利多卡因和0.75%布比卡因1∶1混合作球周浸润麻醉，调好手术显微镜，开睑器开睑，用刀片刮除角膜溶解、坏死组织，沿角膜缘剪开球结膜，清除坏死的结膜、结膜下组织及浅层巩膜组织，直到创面有微出血为止，暴露角膜缘外4mm巩膜，用平衡液反复冲洗创面，巩膜表面充分烧灼止血。取适当大小的羊膜移植片覆盖于角膜创面，上皮面向上，修剪成略大于创面的羊膜植片，使植片与眼表黏附紧密，用10-0尼龙缝线将结膜与羊

5、膜植片间断缝合并固定于浅层巩膜上。再将周围结膜组织覆盖在羊膜上，在角膜缘区用10-0尼龙缝线连续缝合固定；将已切取好的2.5mm×4.0mm的供体角膜缘组织置于受损严重的角膜缘处，其角膜缘侧与术眼角膜缘侧相连接，用10-0尼龙缝线将其间断缝合并固定于羊膜植片及浅层巩膜上，术毕结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg，点1%阿托品眼水散瞳，涂典必殊眼膏，加压包扎3天后每天换药，每日在裂隙灯下观察羊膜植片及角膜缘植片成活、角膜上皮修复及供区组织愈合等情况，并给予1%阿托品眼液散瞳，滴抗生素、非甾体类及激素眼液，贝复舒眼液，睡前涂典必殊眼膏，共2～4周。2结果患者术后早期

6、羊膜植片与角膜缘植片均有不同程度水肿，1周左右逐渐消退，恢复透明，术后3天～1周，全部羊膜植片及角膜缘植片成活，无排斥反应，植片未见溃烂、溶解或吸收，植片表面光滑，无新生血管生长，角膜缘移植的新生角膜上皮在术后3～4周内完全覆盖角膜，所有角膜基质未发生明显的溶解、坏死及感染，术后2周～1个月，羊膜开始溶解脱落，结膜囊未见粘连、瘢痕形成。6～24个月后，35眼表均保持稳定，虽然小部分角膜周边有新生血管侵入，但角膜中央仍保持有无血管区域。术后患者视力均有不同程度的改善（表1）。表1早期中重度眼烧伤患者手术前后视力对比3讨论严重急性期眼表烧伤时，角、结膜发生广泛坏死、溶解，形

7、成角膜溃疡，甚至穿孔，结膜组织糜烂、坏死，造成睑球粘连，眼表结构遭受严重破坏。近年来，人们发现羊膜移植在眼表重建方面发挥重要作用［2］。羊膜的基膜作用可增强上皮细胞的移行和黏附，同时含有多种活性成分，促进上皮细胞的增殖与分化作用及阻止上皮细胞的凋亡，还具有抗纤维化，抗新生血管和抗炎作用，羊膜上皮细胞可产生多种生长因子如纤维生长因子、肝细胞生长因子及β-转化生长因子等，它们可调节角膜、结膜细胞的增殖与分化，从而减轻炎症反应，抑制瘢痕增生，有效地改善基质层的循环，促进受损上皮的愈合［3］。羊膜组织不表达组织相容性抗原HLA-A、B、C及DR抗