改良外剥内扎术治疗混合痔的临床观察

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1、改良外剥内扎术治疗混合痔的临床观察【摘要】为提高混合痔的手术效果，降低术后并发症的发生率。将60例混合痔患者随机分为二组。治疗组30例，采用痔上动脉结扎、外剥内扎、部分内括约肌切断术。对照组30例，采用传统的外痔剥离，内痔结扎切除术进行临床对照分析。治疗组能克服术后大出血，肛门狭窄，术后疼痛水肿等特点，具有能一次性治愈、痛苦少、愈合时间短等优点。【关键词】混合痔；痔上动脉结扎；外剥内扎；肛管松解2011年2月一一2013年2月，我院采用痔上动脉结扎加外剥内扎加部分内括约肌切断术治疗混合痔60例，分为治疗组30例，对照组30例,对比其疗效

2、，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院2011年2月一一2013年2月治疗的混合痔患者60例，其中男27例，占46%,女33例，占54%。年龄18-81岁，平均年龄36.9岁。随机分成治疗组和对照组各30例。其中治疗组男15例，女15例，年龄18-87岁，平均年龄37.9岁，病程6个月-15年。对照组男13例，女17例，年龄20-81岁,平均年龄36.5岁，病程8个月-14年。两组患者在年龄、性别、病程等方面，无明显性差异。1・2手术方法1.2.1治疗组择已拟定治疗的母痔以大弯止血钳钳夹，在血管钳头所夹上部约l-2cm处用“7

3、”号粗双线作“8”字间断缝合1-3针并结扎，紧靠钳头的粗双线不剪线，其余结扎线于线结约0.3cm处剪除，然后沿大弯钳下缘切开皮肤，呈纵向v字形切口至齿线，松开大弯止血钳，用止血钳提起外痔体，剪刀钝性剥离外，内痔至内痔基底部。再以人弯止血钳钳夹内痔基底部，钳下原来预留粗双线作8字缝扎，最后将钳上的痔体残端切除，同法处理其他•母痔。于截石位7点原外痔切口内挑出部分内括约肌并切断。肚内纳入太宁栓一枚，塞凡士林纱条引流。1.2.2对照组择已拟定治疗的母痔以组织钳提起外痔作v字形切口，然后剥离痔核组织至内痔基底部，用大弯止血钳钳夹，用“7”号粗双

4、线圆针钳下贯穿一针作“8”宁缝扎，剪除结扎残端、止血，修剪切口。肛内纳入太宁栓一枚，油纱条引流。1.2.3术后处理治疗组术后软质饮食，鼓励24小时后排便，保留导尿48小时。每天以0.5%碘伏消毒肛周切口及肛内。对照组术后正常饮食及排便，常规换药，两组术后均使用抗生素及对症处理。2结果2.1疗效标准［1］痊愈：症状消失，痔体消失。好转：症状改善痔体缩小。未愈：症状体征均无变化。3讨论混合痔的治疗方法多种多样，但疗效各有优缺点，whitehead首创及改良的各种混合痔的环切术中常因术中出血多，术后易至肛门狭窄，失禁，粘膜下移外翻，畸形和肛门

5、渗液，功能障碍等多种后遗症而未被广泛采用［2］o传统的milligan-morgan手术是60多年来治疗痔的标准术式,但术后会出现严重疼痛，出血水肿及愈合时间延长等缺点。经两组对比观察，痔上动脉结扎加外剥内扎加侧方内括约肌切断术治疗混合痔，具有如下优点：①手术方法简单，易操作。根据多年临床探索，同时结合肛垫学说的理念，笔者推崇在实施经典外剥内扎术之前。先行痔上动脉结扎术，并用痔上动脉结扎线对游离痔体基底部进行捆绑式“8”字缝扎，使内痔黏膜固定的同时达到上提的目的，起到悬吊作用从而纠止下移的肛垫，使之不再下移和脱垂。由于结扎后切断供给肚垫

6、的血管，使术后肚垫的供血实现“截流”，具冇目前比较流行的PPH术式的治疗效果，显著减轻术后出血，缩短了住院时间［3］。②切除脱垂痔核，恢复了肛管区正常解剖结构。术后对肛门功能影响很少。③切断部分内括•约肌，有效缓解括约肌痉挛，大大减轻了因手术刺激引起的括约肌不自主收缩而引起的疼痛［4］。④远期并发症少，疗效确切。参考文献［1］国家中医药管理局•中华人民共和国中医行业标准•南京：南京大学出版社，1994：132.［2］痔上黏膜环状吻合术治疗混合痔•大肠肛门病学杂志，2005,12(12)：23.［3］韦平，陆建良.分段齿形扎切加肛管塑形术

7、•治疗坏状混合痔109例临床观察•中国肛肠病杂志，2003,23(3)：10.［4］黄尊显•郑培风肛门后方减压预防混合痔术后肛门水肿和狭窄.111东医药,2007,47(6)：70.