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1、腹部闭合性损伤189例临床分析【关键词】腹部损伤分析我院2008年〜2009年共收治腹部闭合性损伤189例,治愈181例，死亡8例。现就诊断和治疗问题做一分析。1•临床资料1・1性别与年龄：189例，男148例，女41例；年龄2岁〜88岁。其中16岁〜45岁132例，占69.8%。1・2致伤原因及入院时间：车祸损伤76例(40.2%),挤压损伤55例(29.1%),坠落伤21例(11.1%),打击顶撞伤18例(9.5%),跌伤13例69%),其它伤6例(3.2%)。受伤距入院时间最短1小时,最长4天。1.3损伤种类：消化道损伤81例，
2、脾脏损伤49例，肝脏损伤36例，肾脏损伤及腹膜后血肿18例，胰腺12指肠损伤5例。1・4合并伤及休克：合并伤74例(39.2%)O其中肋骨骨折27例，四肢骨折21例，骨盆骨折9例，血气胸9例，腰椎压缩骨折2例，颅脑损伤6例。伤后并发不同程度休克92例(48.7%).2.结果经保守疗法治愈18例(95%)。其中脾损伤3例，肾损伤及腹膜后血肿15例。其余171例(90.5%)均经手术治疗，死亡8例，手术死亡率47%。3.讨论3.1诊断问题：(1)尽快明确诊断：作者认为：①患者外观情况良好，循环系统稳定，无明显腹膜刺激症状，可能为腹壁伤或单
3、纯内脏损伤。②早期休克，腹痛较剧烈，腹膜刺激症状较明显，腹腔穿刺(+),可为腹内脏器损伤。③严重休克，腹痛剧烈，腹膜刺激症状明显，腹腔穿刺(+),可为多脏器损伤或合并伤。对一些不能确诊者，全面系统的检查，动态观察以尽快确诊。(2)诊断性腹腔穿刺：此法对判定腹内脏器伤有重要价值。本组行腹腔穿刺120例次，阳性105例(87.5%)。尤其是对腹腔内实质性脏器损伤具有更高的诊断价值。但阴性者并不能排除内脏损伤的存在，应严密观察，并要多次穿刺。近年有人在腹穿的基础上开展了诊断性腹腔灌洗，可获更高阳性率，但未必适合基层医院。(3)X线检查：本组
4、81例消化道损伤均进行了X线透视或腹片检查，阳性71例(87.7%),对于腹内实质性脏器损伤X线诊断有限，不一定作为常规检查，以免扰动和延误使病情加重。(4)B超检查：对腹部损伤的诊断有较高的实用价值，尤其是对腹内实质脏器损伤并出血诊断更为可靠。本组B超检查114例次，阳性105例次(92.1%)。3・2治疗问题：(1)急诊抢救：对危及病人生命的合并伤引起的重度休克，必须尽快建立静脉通路，迅速恢复有效血液循环量。近几年来我们在抢救休克病人时应用颈内静脉或股静脉穿刺置管,加快了输液输血速度，又可监测中心静脉压，对休克病人的抢救具有实际应
5、用价值。置管在严防空气栓塞和感染下可保留3天〜7天.穿刺点每日换药1次。如需更长时间保留管内可注入肝素液。病情稳定后拔管，改其它途径输液。腹部外伤休克病人的急诊抢救输液，应以晶体液为主，我们采用以平衡盐液为基本内容的晶体、胶体液交替使用，取得了满意的效果。(2)消化道损伤：对胃及小肠破裂腹腔污染较轻者，一般都可单纯缝合或将不易存活的边缘或肠管切除做一期修补或吻合。结肠损伤的处理主要是防止腹腔污染和决定结肠造痿或肠外置。本组消化道损伤81例(42.9%),其中小肠损伤74例(91.4%).81例消化道损伤均手术治疗，痊愈78例，死亡3例
6、(3.8%)O3例均死于合并伤、内脏复合伤、中毒性休克及多器官功能衰竭。(3)脾脏损伤：笔者认为：若伤后血液动力学稳定，无继发内出血表现者，在B超等跟踪检查下行非手术治疗。如伤后血液动力学发生特征性变化,提示脾损伤后有明显内出血，应尽快手术治疗。本组脾损伤49例(25.9%),其中非手术治疗4例，手术治疗45例，行脾修补术5例,脾部分切除3例，全脾切除术37例，治愈48例，死亡1例(2%),死亡原因为合并脑挫裂伤，多发性骨折，创伤失血性休克。(4)肝脏损伤：治疗肝脏损伤首要的是积极防治休克，争取时间早期开腹探查止血，术中对肝损伤的处理
7、，需视损伤情况决定。本组有20例直接缝合，应用大网膜填塞术7例，效果良好；纱布填塞9例，未出现以上并发症。本组肝损伤36(19%)均经手术治疗，治愈33例，死亡3例(8.2%)。其中早期死于休克1例，合并膀胱破裂感染例。(5)肾脏损伤及腹膜后血肿：作者认为，对肾挫伤原则上采取保守治疗，对肾破裂合并其它脏器损伤者，应积极手术治疗。本组肾损伤18例(9.5%),保守治疗5例获愈，手术治疗3例，2例肾破裂伤行肾切除术，1例上极破裂行修补术，3例全部治愈。(6)胰腺及十二指肠损伤：多见于严重复合伤患者。轻度胰腺损伤以小网膜囊引流术为妥。本组胰
8、腺、十二指肠挫裂伤5例(2.6%),其中单纯胰腺挫伤4例，2例行引流术，2例行修补术，4例均获痊愈，1例十二指肠破裂并胰腺挫伤行十二指肠修补及外引流、胰腺修补大网膜盖术。术后42小时死于中毒性休克，多器官功能衰竭。参考文
