腹部闭合性损伤32例临床分析

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1、腹部闭合性损伤32例临床分析腹部闭合性损伤32例临床分析［关键词］腹部；闭合性损伤；临床分析［中图分类号1R656［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-7-085-01合性损伤是基层医院常见急症之一，由于闭合性损伤腹壁无开放伤口，确定是否有内脏损伤有一定难度，给选择治疗方法带来一定困难。若诊断治疗不及时，易导致死亡。现将我院8年收治腹部闭合性损伤32例的诊断和抢救作一分析。1分析1.1一般情况本组男28例，女4例，年龄9~62岁，平均47岁。致伤原因：车祸伤23例,挤压伤6例,殴打伤3例。临床表现:32例有不同程度的腹痛，入院

2、合并休克19例，有典型腹膜炎体征15例。合并伤:胸部损伤5例,肋骨骨折4例,四肢骨折6例,骨盆骨折4例。就诊时间30分钟，最长3天。1.2诊断情况术前所有病人均行胸、腹部X线及B超检查,15例X线发现膈下游离气体,18例发现有肠内液平或积气;腹部B超发现肝破裂23例、脾破裂6例;其中同时有肝、脾损伤、腹腔内积液26例。有25例进行诊断性腹穿，抽出不凝血23例,9例因考虑有腹膜炎、肠梗阻未行腹穿。2治疗情况本组中有7例市于入院时腹部症状及体征轻,生命体征正常，选择保守治疗，治愈出院；13例行肝破裂修补术,4例行脾切除术，2例行脾修补术，1例行胰秀补术

3、，3例行肾切除术，2例行肾修补术，空腔脏器修复7例,术后均治愈出院。术后并发症，切口感染3例,2例换药后愈合,1例行二期缝合。3讨论3.1病史与体格检查结果是诊断主要依据详细询问病史、反复细致地查体是判断是否存在腹部脏器损伤的重要手段［1］。注意生命体征，特别是血压、脉搏变化情况。有以下情况者,可考虑腹部内脏损伤:①腹部疼痛较重、呈持续性、同时伴有其它消化道症状；②早期有休克表现；③有明显腹膜炎体征；④腹腔内有气体，肝浊音界缩小或消失;⑤肠鸣音减少或消失;⑥有呕血、血便等现象；⑦腹部叩诊出现移动性浊音；⑧宜肠指检发现前璧有压痛、有波动感或指套染血［

4、2］。3.2实验室影像检查的临床意义实验室检查中的血常规检验对腹部闭合性损伤的诊断有很重要价值。腹部闭合性损伤的患者有实质性脏器损伤时，其血常规红细胞、血红蛋白、血细胞比容均有下降;而有空腔脏器损伤吋，其口细胞明显上升，中性粒细胞比例偏高。影像对腹部闭合性损伤的诊断有重要临床意义，能术前判断出是空腔脏器损伤或是实质性脏器损伤,特别是B超及X线在腹部闭合性损伤诊断上作用很大。B超检查方便,可在床边进行，并可进行动态观察，诊断准确率高,特别是对肝、脾、胰等实质性脏器损伤诊断最有价值，本组中有15例患者进行B超检查吋发现肝、脾损伤，手术后确诊。X线对空腔

5、脏器破裂的诊断更有价值，特别是腹部立位片更有意义［2］。大多数胃和十二指肠破裂、少数小肠和结肠破裂患者，腹部立位片显示膈下新月形阴影，提示有游离气体,表明有空腔脏器破裂可能。3.3腹腔穿刺的诊断价值腹穿对诊断腹部闭合损伤有重要价值，特别是对B超发现有腹腔积液者更有意义。木组对25例患者进行腹穿，有23例抽出不凝血。穿刺阴性时，不能排除内脏破裂可能。近年来，采用在B超指导下进行腹穿，已使穿刺阳性率得到提高。3.4严格掌握非手术和手术适应证对于腹部闭合性损伤应掌握其非手术和手术治疗适应证，通过检查…时不能确定有无内脏破裂伤者;诊断已明确的轻度单纯实质性

6、脏器损伤，生命体征稳定或有轻度变化，均属非手术治疗适应证［2］o但对于此类患者应严密观察病情变化，同吋定吋复查血常规，并进行床边B超检查，以便能尽早作出结论性诊断，及时抓住手术时机。本组有7例患者行非手术治疗，非手术治愈。手术是治疗腹部闭合损伤的主要手段。对于非手术治疗经观察出现以下情况:①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重者;②肠鸣咅逐渐减弱或消失者；③有休克症状出现或休克加重者；④红细胞计数有进行性下降者；⑤腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁等;⑥膈下出现游离气体者;⑦胃肠内出血不容易控制者。应及早进行剖腹探查［2］,已确定有腹腔内脏破裂者，应及吋手术，

7、应尽快做好准备，及早安排手术，以减少并发症。手术方式根据损伤脏器不同而采取相应方式，对于实质性脏器多采取修补或切除术;对于空腔脏器损伤多采取修补或切除损伤严重肠段后吻合术。本组手术25例,25例治愈，无死于并发症。实质性脏器破裂术后并发症主要是再出血，预防主要措施是术中探查要仔细、缝合止血要可靠等，出现再出血时,应注意观察，必要时及时再手术。而空腔脏器破裂术后并发症主要是腹腔脓肿、肠粘连、肠痿等，术屮应注意腹腔清理，彻底清除腹腔内异物、组织碎片、食物残渣及粪便等，术毕放置腹腔引流管，以减少并发症发生。冃前国内外学者多主张多部位的双套管持续引流，对腹

8、腔感染严重者有积极意义［3］。3.5多发伤诊治中注意的问题意外事故的发生,不但限于腹部损伤，多发性损伤很常见［3］o在治疗