腹腔镜治疗剖宫产切口憩室的效果观察

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1、腹腔镜治疗剖宫产切口憩室的效果观察【摘要】目的：探讨观察腹腔镜手术治疗剖宫产切口憩室的临床效果。方法：将我院收治的30例剖宫产切口憩室患者按照随机数字表法分为观察组（行腹腔镜手术治疗）和对照组（行保守治疗），对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者每月阴道持续出血时间在14d患者（3例）明显少于对照组（7例），观察组月经恢复正常患者（4例）明显多于对照组（1例）。观察组患者切口憩室愈合良好率（93.3%）明显高于对照组（6.67%）,差异对比均具有统计学意义（P【关键词】剖宫产；切口瘢痕憩室；临床观察；腹腔镜【中图分类号IR587.1【文献标

2、识码】B【文章编号】1004-7484（2014）06-3578-02剖宫产切口憩室是子宫下段剖宫产手术术后的远期并发症之一，主要是指子宫前壁下段的剖宫产切口愈合不良，切口部位像外突出一个囊袋状憩室，常常会导致女性月经期间出现出血情况，部分患者会伴有下腹痛等症状⑴，严重影响广大女性的身心健康发展。近年来随着我国医疗科技的快速发展，剖宫产手术设备以及操作更加完善，加上晚生晚育女性逐渐增多，剖宫产率呈明显上升的趋势，据相关文献报道，剖宫产率达到40-60%左右，剖宫产切口憩室的发生率也随之增加［2］。目前临床尚未研究出相对理想的治疗手段,传统的治疗手段中

3、主要以雌孕激素周期治疗为主，但其临床疗效难以令人满意，近年来我院采用腹腔镜下切口瘢痕修补术治疗，均取得满意疗效，现将我院收治的30例患者的临床治疗结果进行如下报道。1资料与方法1.1一般资料收集我院在2008年3月-2013年3月收治的30例剖宫产切口憩室患者为研究对象，所有患者均存在既往剖宫产史，月经期出现不同程度腹痛以及不规则出血症状，并经B超检查确诊。同时排除由其他疾病所致阴道不规则岀血以及腹痛患者，合并有严重的心、肾功能不全者以及严重的内分泌失调患者。现将所有入选病例按照随机数字表法分为观察组（15例）和对照组（15例），观察组中年龄27-3

4、8岁，平均（31.4±2.1）岁；剖宫产1-2次;距上次剖宫产时间介于8个月-8年，平均（7.3±2.1）年。对照组中年龄26-39岁,平均（32.1±2.5）岁;剖宫产1-2次；距上次剖宫产时间介于9个月-9年，平均（7.6±2.3）年。两组患者的年龄、病程、剖宫产次数等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法121对照组。给予雌孕激素周期药物治疗，根据患者的月经周期口服去氧孕烯烘雌醇片（商品名：妈富隆）短效避孕药，从月经的第5d开始服用，每晚1片,连续服用22d,连续治疗3-6个月为一个疗程。1.2.2观察组

5、。采取腹腔镜下切口瘢痕修补术治疗,术前30min应给予抗生素静脉滴注，预防感染，取患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，行气管插管静脉复合麻醉，在患者脐孔下缘行一道切口进行穿刺，建立气腹压力15mmHgo置入腹腔镜，分别在脐耻中点以及左麦氏点偏右侧置入TROCAR（5mm）,常规探查子宫及其双侧附件的形态、大小、外观，若发现盆腔粘连,应将盆腔分离。将子宫膀胱腹膜反折将膀胱充分下推,使子宫下段充分暴露。在助手的协助下放置举宫器,在举宫器的指引下，将膀胱与宫颈管前壁粘连进行钝锐性分离，将膀胱下推至宫颈外口，将探棒从宫颈口入路放置在剖宫产切口憩室最为薄弱的地方，在

6、腹腔镜下利用单极电钩完全切除憩室最薄弱组织直至正常组织，连续缝合子宫膀胱腹膜反折,留置1条腹腔引流管，术毕。1.3随访两组患者均应接受1年以上定期随访，密切追踪两组患者月经恢复情况以及切口愈合情况。1.4统计学处理2结果2.2腹腔镜手术治疗情况。所有患者手术均顺利,平均手术时间（86.4±35.9）min,术中平均出血量（47.3±30.1）ml,平均住院时间（3.9±0.9）do2.2两组患者恢复情况对比。观察组患者每月阴道持续出血时间在14d患者（3例）明显少于对照组（7例），观察组月经恢复正常患者（4例）明显多于对照组（1例）。观察组患者切口憩

7、室愈合良好率（93.3%）明显高于对照组（6.67%）,其中观察组中完全愈合11例，明显缩小3例，无变化1例；对照组中仅有1例岀现明显缩小，差异对比均具有统计学意义（P