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1、胎膜早破妊娠结局186例临床分析摘耍：冃的:探讨胎膜早破、难产因素及剖宫产率升高的原因。方法:分析胎膜早破在我院住院分娩的孕妇186例发生难产的原因和类型。结果:胎膜早破占•同期分娩总数的10.4%,难产率为54.3%,主要原因为胎儿窘迫，其次是头盆不称、社会因素。结论:胎膜早破应当引起进一步的重视,积极寻找病因，减少胎膜早破的发生。关键词:胎膜早破;分娩;难产中图分类号:R714.433文献标识码:B文章编号:1008-2409(2009)05-0863-03胎膜早破是临床常见的妊娠期并发症，其发生率占分娩总数的2.7%~17%[1],除了可以导致早产、
2、围产儿死亡、宫内感染和产褥感染外，常常预示着难产因素的存在,特别是足刀妊娠，使具剖宫产率增高。现将我院2006年1月至2008年8月住院分娩胎膜早破孕妇情况分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院2006年1月至2008年8月，分娩总数1787例，其屮胎膜早破186例，占同期住院分娩总数的10.4%,均无合并其他疾病。孕妇年龄20~40岁，平均27岁，孕周为32~42周。同时随机抽取本院同期无胎膜早破的健廉孕妇200例作为对照组，年龄22〜37岁，平均26岁,孕周35〜42周，两组一般情况无明显差界。1.2诊断标准胎膜早破诊断标准参照全国高等医学院校教材《
3、妇产科学》第6版[2],难产诊断标准参照《分娩学》和《现代产科学》[3,4]。1.3胎膜早破的临床表现186例均于临产前阴道突然冇液体流出，冇腹压增高和上推胎先雪时阴道流出液增多,肛诊时阴道有少量间断性液体排出，其内可混有胎脂等成分,pH试纸显示pH值7.0~7.5o1.4统计学方法采用t检验和x2检验进行统计学分析。2结果2.1两组分娩方式比较见表1。2.2两组母儿并发症比较见表2。胎膜早破组早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊膜炎发生率显著高于对照组(P<0.01),两组产褥感染无显著差开(P>0.05)。3讨论3.1胎膜早破与难产互为
4、因果关系，可便难产率增加,其原因为:①胎膜早破后羊水减少，降低了羊水的缓冲作川，脐带易受压，导致胎儿窘迫;②由于易发生胎膜早破的骨盆狭窄、胎位异常及多胎等因索，可阻碍分娩机转，使难产及手术产率增加;③羊水减少使宫腔内压不均，可引起宫缩不协调，导致产力性难产;④胎膜早破对孕妇及家属冇一定心理压力，对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产终止妊娠［5］。表1示胎膜早破组的剖宫产率高于对照组,难产率为54.3%,自然分娩率低于対照组，两组比较有显著性差界，两组的阴道助产率和比较无显著性差界，剖宫产手术指征主要为胎儿窘迫、头盆不称、胎位界常，故对胎膜早破者应加强产时监护,发
5、现异常及时采用适当的方式终止妊娠。3.2胎膜早破与感染的关系:胎膜早破后潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋口酶、胶质酶及弹性蛋白酶，这些臨均可直接降低胎膜基质和胶质，减弱了胎膜强度，便胎膜变薄而发牛•胎膜早破［3］。李殆、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究进展中提到牛殖道感染致胎膜早破发牛率为59.3%,本资料186例胎膜早破中有117例有不同程度的支原体、衣原体、溶血性链球菌、表皮金黄色葡•萄球菌、真菌和滴虫感染，发生率为62.9%o故积极预防、治疗生殖道感染，对于孕前冇异常阴道分泌物者，要积极寻找病因并治疗。在孕早期、中期开始对孕妇做常规筛查，以便及早发
6、现、及早治疗无症状的生殖道感染极为重要。3.3胎膜早破对母儿均有较大影响。3.3.1胎膜早破对母亲的影响胎膜早破使剖宫产率升高。胎膜早破剖宫产率增高主要原因为胎膜早破后羊水量减少，其缓解宫壁对胎儿压力作用降低脐带受压，易发牛胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎方位异常。胎膜早破继发宫内感染，使子宫及宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有•效宫缩，致缩宫素引产失败增多，故剖宫产率升高。本资料中胎膜早破组的产褥感染率与対照组无显著差界，与及时应用抗生素，保持外阴清洁，减少不必耍的检查等正确处理手段有关，有效预防了产道感染。3.3.2胎膜早破对围
7、生儿的彫响胎膜早破使胎儿早产率、窘迫率、新生儿窒息率明显升高。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后,可通过产道、宫内及产后母婴接触传给新生儿［6］,新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，新牛儿窒息率升高［7］,严重危害新生儿健康。3.4在胎膜早破临床处理中，一是尽量减少早产的威胁，延长胎龄促进胎肺成熟增加新生儿成活率。二是结束妊娠距离破膜的时间越长，宫腔感染的机会就越多，丿应及早丿应用抗生素（破膜后12h未临产者即预防性应用抗牛索•，对己发生宫内感染的及时给予足量抗生索）。三是胎膜早破要根据不同的孕周采取不同的治疗原
8、则，对丁•孕28~35周胎膜早破者，提倡期待疗法，应川宫缩抑制剂延
