胎儿猝死相关因素及防范措施研究

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1、胎儿猝死相关因素及防范措施研究【摘要】目的：探讨胎儿猝死的发生原因及预防措施。方法：回顾性分析1995年1月至2006年12月住院期间发生胎儿猝死患者42例。结果：2001〜2006年胎儿猝死的发生率1.50%o(12/7989),较1995-2000年的发生率5.27%。(30/5693)明显降低(P<0.05)o妊娠期高血压疾病、脐带因素所致胎儿猝死率下降，而妊娠期肝内胆汁淤积症所致的胎儿死亡数明显增加。胎儿猝死与产前检查、B超、胎儿监护具有相关性。结论：重视孕期保健和B超检查，对高危妊娠加强胎儿监护，可有效减少胎

2、儿猝死的发生。【关键词】胎儿；猝死；病因Analysisofcorrelativefactorsandpreventivemeasuresofsuddenfetaldeath[Abstract]Objective:Todiscussthecauseandpreventivemeasuresofsuddenfetaldeath.Methods:Retrospectiveanalysiswasmadein42casesofsuddenfetaldeathfromJanuary,1995toDecember,2006.Res

3、ults:Themorbidityofsuddenfetaldeathfrom2001to2006(1.50%o)wassignificantlylowerthanthatfrom1995to2000(5.27%o)(P先天性畸形、胎盘早剥、母儿血型不合等亦是导致胎儿猝死的原因。尸解发现胎儿致死性畸形主要为神经系统畸形、先天性心脏病和肺部畸形，已有多项研究证实胎儿脑干弓状核发育缺陷与围产期胎儿猝死有关［4~6］。另外，某些畸形本身不造成胎儿猝死，却可并发其他病理改变而间接导致胎儿死亡。最近有学者［7］报道胎儿十二指肠闭

4、锁引起脐带溃疡形成，最终发生胎儿猝死。3.2胎儿猝死的预防3.2.1重视孕期保健本文资料显示，胎儿猝死发生率与产前检查次数呈负相关，随着广大孕妇对产前检查的重视，最近6年胎儿猝死发生率较前6年明显降低，因此重视孕期保健对减少胎儿猝死的发生有着不可忽视的作用。孕期检查绝非简单地查胎位、听胎心，应及时筛查出妊娠期并发症、合并症及高危儿，了解有无胎儿猝死的危险因素，加强高危孕妇管理。近年，ICP的发病率呈逐渐增加趋势，已成为妊娠晚期胎儿猝死的重要原因之一，本文比较了1995-2000年和2001-2006年胎儿死亡情况得出，

5、ICP所致的胎儿死亡显著增加，因此尤其要提高对ICP的认识和重视程度。在产前检查中应做好以下几点：①中孕期开始常规询问孕妇有无瘙痒症状以便及早发现早期ICP,特别是有不明原因死胎史者；②对有瘙痒的孕妇定期进行肝功能和胆酸盐的检测，密切监护胎动、胎心的变化；③高度重视重度ICP对胎儿的危害，一旦诊断为重度ICP应及时治疗或终止妊娠。虽然，近几年妊娠期高血压疾病所致胎儿死亡已明显减少，但不可掉以轻心，在基层单位该病引起胎儿猝死仍屡有发生。究其原因，主要是孕期保健未落实，本文病例首诊均为重度患者，病情已较危重才来就诊，致使延

6、误治疗时机。值得注意的是，妊娠期高血压疾病出现越早，往往病情越重,越易产生胎儿猝死。预防的关键在于完善孕期保健制度，尽早发现和改善母体的病理状态，防止胎盘功能减退，控制病情向严重阶段发展，避免发生子痫，同时对预防胎盘早剥的发生也有重要意义。3.2.2充分发挥孕期超声检查的作用我院2001〜2006年脐带因素所致的胎儿猝死明显下降，分析原因主要是广泛运用B超，通过B超及彩色多普勒超声检查能准确反映脐血流阻力，及早发现脐带并发症，如隐性脐带脱垂、脐带缠绕等,从而积极处理，避免了胎儿猝死的发生。一般脐带绕颈对胎儿危害不大，脐

7、带绕肢或缠身往往易引起胎儿猝死。晚孕期B超检查不难发现脐带绕颈，但单纯根据B超很难作出胎儿有脐带绕肢或缠身的诊断，若脐带绕颈伴无应激试验(non-stresstest,NST)异常或宫缩应激试验(contractionstresstest,CST)有变异减速，则往往提示有脐带过短或绕肢、缠身，应及时终止妊娠。同时，B超检查在早期诊断胎盘早剥和胎儿畸形中也具有重要作用。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，如贻误诊断和处理，可危及母儿生命，因此应提高警惕。在早期诊断中要注意以下两点：①胎盘附着于子宫后壁有隐性岀血的轻型胎盘早剥，

8、临床上可能仅有腹痛而无其他症状和局部体征，往往误诊为先兆早产或临产，以致处理不当而导致胎儿死亡。因此对晚孕期不明原因腹痛，特别是B超提示为后壁胎盘者，应除外胎盘早剥可能；②产前出现阴道流血，当超声检查除外前置胎盘后，则应想到胎盘早剥的可能。3.2.3加强高危妊娠监护妊娠晚期合并多种高危因素的孕妇，其胎盘多有病变，应警惕胎儿猝死的可