早期诊断糖尿病肾病生化指标

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1、早期诊断糖尿病肾病生化指标【摘要】目的探讨糖尿病患者尿清蛋白/尿肌肝(UALB/UCr)、a1微球蛋白(a1-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)和血胱抑素C(CysC)、C反应蛋白(CRP),糖化血红蛋白(HbAlc)对糖尿病肾病的诊断价值。方法采用免疫散射比浊法与免疫透射比浊法检测a1-MG、UALB/Ucr.Cys-C、RBP、CRP、HbAlc的水平。结果糖尿病肾病组显著高于健康对照组。结论联合检测UALB/Ucr.a1-MG、Cys-C、RBP、CRP、HbAlc可提高早期糖尿病肾病的诊断率。❷【关键词】糖尿病肾病;尿清蛋白/尿肌肝；al微球蛋白；视黄醇结合蛋白；

2、血胱抑素C；C反应蛋白；糖化血红蛋白❷糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管病变之一，危害较大，早期诊断、治疗和监测显得十分重要，而肾脏病变的早期常常并无明显的形态学变化，也无特异的症状和体征，只是反映在血和尿液化验检查的改变上，因此肾脏疾病的临床检验在其诊断、治疗和预后的评价中占有重要地位。本文通过联合检测尿UALB/UCr.a1-MG、RBP和血CysC、CRP、HbAlc多项指标，观察分析数据以期获得诊断DN的临床应用价值。❷1资料与方法❷1.1一般资料选择2009年来本院住院和门诊40例早期糖尿病肾病患者，符合WHO糖尿病诊断标准，肾功能正常,尿微量清蛋白排泄率

3、(UAER)在30^300mg/24h,其中男24例，女16例，年龄31〜72岁，平均52岁，正常对照组30例，男13例，女17例；选取在我院体检的正常人群。❷1.2检验方法al-微球蛋白(a1-MG)检测采用免疫散射比浊法，尿清蛋白/尿肌(UALB/UCr).血清胱抑素C(Cys-C).RBP检测采用免疫透射比浊法，用迈瑞BS-420全自动生化分析仪测定，试剂为深圳迈瑞公司产品，C反应蛋白(CRP)检测采用散射比浊法，用NEPHSTAR特定蛋白分析仪,试剂为深圳国赛生物技术公司。糖化血红蛋白标本为采晨起空腹静脉血2ml,EDTA-2K抗凝，检测试剂采用利德曼测定试剂盒

4、，方法为免疫凝集法。❷1.3统计学方法检测数据采用均值土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，显著性检验水准取a=0.05,阳性界值取UALB/UCr>37mg/gCr.a1-MG>12.00mg/L.RBP>70mg/L.Cys01.03mg/L、CRP>3.00mg/L、HbAlc>7%。❷2结果❷见表1o❷3讨论❷DN通常是由于高血糖引起肾小球基底膜增厚，系膜扩张以及细胞外基质增生，导致肾小球高滤过和蛋白尿，但用常规的检测方法不能检测，目前以24h尿清蛋白排泄率为早期诊断DN的金标准，有研究表明尿清蛋白/肌肝比值和24h尿清蛋白排泄率有较好的相关性，且个体中尿

5、清蛋白/肌酉干相对恒定，留取随机尿简便易行。血清a1-MG水平存在性别与年龄差异，通常男性高于女性，婴儿和65岁以上的老人高于成人，在肾小管损伤时，尿中al-MG排出量有明显增加，其测定较少受尿液pH值变化的影响，因而尿液a1-MG的测定对肾功能损伤具有早期诊断意义。尿RBP是肝脏分泌的一种低相对分子质量蛋白，正常情况下，RBP排出量甚微，在尿中稳定性强，不易分解，但在肾近曲小管损伤时，其尿排量明显增加，是一项敏感的肾近曲小管损伤的早期诊断指标。血清中Cys-C为碱性小分子蛋白质（13KD）,是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂，是有机体所有有核细胞产生，产生率恒定，循环血液中胱

6、抑素C几乎仅经肾小球过滤而被清除，是反映肾小球率过滤变化的理想的内源性标志物。近年来认为DN是种低度炎症性疾病，高水平的CRP对早期糖尿病肾病的诊断也有一定的价值。糖化血红蛋白含量可反应测定前2个月的血糖水平，是糖尿病较好的监测指标之一，血红蛋白的糖化可导致组织缺氧，使蛋白质结构功能代谢和半衰期发生改变，参与了微血管的损害过程，与糖尿病肾病等并发症的发病机理有关。❷本文联合检测了UALB/Ucr.a1-MG、RBP、Cys-C.CRP、HbAlc多项指标，糖尿病早期肾损害组上述指标均显著高于正常对照组，单项检测的阳性率分别为72.5%、62.5%、47.5%、55%、3

7、2.5%,仅3例各项指标均为阴性，联合检测的阳性率为92.5%,较单项检测显著提高了阳性率，对早期发现DN并能了解肾脏早期的损伤情况，实现早期治疗，降低终末期肾功能不全等并发症的发生有重要的临床价值。令参考文献❷[1]孔建新，姚丽娟•多项生化指标对诊断早期糖尿病肾病的价值•安徽医学,2009,30(4)：380-381.❷[2]王蕾，庄亦辉，高峰•血清视黄醇结合蛋白在肾脏疾病中的应用.检验医学,2004,19(2):89-91.❷[3]李英，徐景，井楠•糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定2型糖尿病患者肾损害程度的探讨.天津医药,2002,30