温潜法治疗中风后抑郁症疗效观察

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1、温潜法治疗中风后抑郁症疗效观察【摘要】目的：观察温潜法治疗脑中风后抑郁症的临床疗效。方法：采用中医温潜法治疗本病46例。结果：总有效率为91.3%。结果：本方法对本病有潜阳安神、解郁调机功效。【主题词】中风；并发症；抑郁症；中药方法；温潜法；治疗应用中风后抑郁症(PostStrokeDepression,PSD)是脑中风出现较早的并发症，它是包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感觉障碍疾病。患者除神经功能缺损外，还出现如情绪低落、消极悲观、焦虑、意志缺乏、淡漠、认知障碍等方面障碍。随着人均寿命的延长，我国脑血管疾病的年发患者数达150万，PSD的发病率也随之增

2、高。据报道，PSD约占中风患者的1/3,约60%的中风患者在发病后2年内均可出现抑郁症状，其症状一般在中风后6个月〜2年内最严重。PSD可严重影响中风患者的功能康复和生存质量，甚至部分患者出现厌世和自杀等行为，影响患者的康复。目前，PSD作为一个治疗学单位，已经引起了广大学者的重视。本病的发生率为20%〜60%[1]。因此，及时有效的防治该病的发生发展，有重要意义。2008-2011年本人采用中药温潜法治疗中风后抑郁症46例，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例患者均为本院住院患者，其中男25例，女21例，年龄最大75岁，最小40岁

3、，平均(55.1±6.4)岁，病程1.4〜14.1个月，汉米尔顿抑郁量表(HAMD)评分(26.56±5.47)。1.2诊断及纳入标准(1)中医诊断标准以情绪低落为主要表现：兴趣减退、消极悲观、意志缺乏、淡漠、焦虑、运动减少、睡眠障碍、乏力、纳差。(2)有脑血管病病史，经头CT、MRI确诊有脑出血性卒中或缺血性卒中，无神志障碍及明显失语。(3)中风后抑郁症西医诊断按：中华精神科学术委员会1994年5月通过“中国精神障碍分类与诊断标准”第3版(CCMD-3)关于抑郁症的诊断标准［2］。严重程度按汉米尔顿量表(HAMD)评分：24分为重度抑郁。排除:(1)痴呆、

4、意识障碍、失语等患者。(2)既往精神病病史、癫痫病史及服用抗癫痫病药物患者。1.3治疗方法基础治疗均进行中风后常规治疗，所有患者都进行一般康复功能锻炼。中医采用“封髓潜阳丹”加减：龟板10g(先煎)，磁石50g(先煎)，龙齿50g(先煎)，黄柏10g,砂仁10g,制附片20g(先煎)，炙甘草20go失眠加炒枣仁30g,茯神20g。乏力明显加黄30go抑郁症明显加百合20g,乌药20g,郁金10g,合欢皮20go舌质暗、有瘀斑，血郁明显者加桃仁15g、红花15g、丹参20g.赤芍。痰郁明显者加半夏15g.茯苓15g、瓜15go1周为1疗程，一段为4疗程。1.4

5、疗效标准根据治疗后汉密尔顿评分的减分率评定疗效。减分率（%）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分X100%o评定标准：精神症状消失，减分率275%为痊愈;精神症状基本消失，减分率250%为显效；精神症状减轻，减分率$25%为有效；减分率〈25%为无效。2结果痊愈19例，显效12例，有效11例，无效4例，总有效率为91.3%o3讨论中风后抑郁症（Poststrokedepression,PSD）是指中风后发生的以情绪低落、兴趣减退为主要临床表现的病症，是脑血管病常见并发症之一，属于中医学“郁证”与“中风”之合病，为“因病而郁”。其“郁证”为“中风”之变证，

6、是在中风病的基础上，由于风、瘀、痰、火胶搏郁结，致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁，其症状的出现不仅影响患者的生活质量,也妨碍其神经功能障碍的恢复。PSD的发生确切原因目前仍不清楚，现学者多认为可能与大脑损害后5-務色胺（5-HT）类神经递质和肾上腺（NE）之间的平衡有关，因为去甲肾上腺素能和5-HT能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑下部、基底神经节到达放射冠区，由前向后末端终止于皮质，病灶累及以上部位时，可影响区域内的5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，使去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁，且前部损害较后部损害的脑卒中

7、患者抑郁症严重［3］。目前治疗以“选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）、三环类抗抑郁剂（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）为主治疗”。但因药物副作用及不良反应多，疗程不明确，临床上不能完全缓解或阻止抑郁症的发生，故临床应用受到限制。祖国医学认为中风病以阳气虚损为其根本。《千金翼方》亦指出：“人年五十以上，阳气日衰”，中风之后，脉络瘀阻，阳阴不和，心肾不交，神机失调，故见失眠、心烦、情绪低落、抑郁等表现。临床上多见"真元虚损，虚阳上浮”之象。清•郑钦安《医理真传》云：“中风病，众人专主祛风化痰不效，要知人之所以奉生而不死者，恃先天一点真气而……治之但

8、扶其真元，握要之法。”明确指出中风之后，真元衰损为其