医疗卫生[11]

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1、第十一章我国医疗卫生与计划生育政策法规第一节医疗保障政策法规第二节社区卫生服务政策法规第三节公共卫生政策法规第四节计划生育政策法规本章小结练习题本章重点1、医疗保障政策法规2、社区卫生服务政策法规3、公共卫生政策法规4、计划生育政策法规第一节医疗保障政策法规一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法三、城镇职工基本医疗保险基金的规定四、新型农村合作医疗的筹资标准五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定本节重点1、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法2、城镇职工基本医疗保险基金的规定3、新型农村合作医疗的筹资标准4、新型农村合作医

2、疗资金使用与管理规定法律依据：------《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》------《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》------《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成-----医疗保障是社会保障制度的重要组成部分，对于保障国民的健康、治疗疾病，以及解决由疾病引发的社会问题起着举足轻重的作用。----目前，我国在城市实行城镇职工基本医疗保险制度，在农村实行新型农村合作医疗制度。二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法（一）城镇职工基本医疗保险的覆盖范围（二）城镇职工基本医疗保险的缴费办法（一）城

3、镇职工基本医疗保险的覆盖范围城镇所有用人单位及其职工，包括1.企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）2.机关3.事业单位4.社会团体5.民办非企业---乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由省、自治区、直辖市人民政府决定（二）城镇职工基本医疗保险的缴费办法由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率职工工资总额的6%左右职工缴费率本人工资收入的2%。----随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。三、城镇职工基本医疗保险基金的规定（一）城镇职工基本医疗保险基金的构成（二）城镇职工基本医疗保险基金的支付范围（三）城镇职工基本医疗保险基金

4、的管理职工个人缴纳的保险费用人单位缴纳的保险费个人帐户统筹帐户城镇职工基本医疗保险基金（一）城镇职工基本医疗保险基金的构成30%（二）城镇职工基本医疗保险基金的支付范围要求：统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。商业医疗保险等途径解决最高支付限额统筹基金支付，个人负担一定比例起付标准个人帐户支付支付原则：----起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。----最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的４倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例-

5、---超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准最高支付限额由统筹地区根据以收定支、在起付标准以上和最高收支平衡的原则确定支付限额以下医疗费用的个人负担比例（三）城镇职工基本医疗保险基金的管理要求：1、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。2、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。3、各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。四、新型农村合作医疗的筹资标准筹资机制-----新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制新

6、型农村合作医疗的筹资标准----农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。-----有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。-----地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助２0元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。-----中央财政每年通过专项转移支付对中西部除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均20元安排补助资金。农民个人出10元集体经济组织适当扶持地方财政资助20元中央财政补助20元新型农村合作医疗五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定由农民自愿缴纳、集体扶持、基金性质政府资助的民办公助社会性资金。五、

7、新型农村合作医疗资金使用与管理规定以收定支收支平衡管理原则公开、公平、公正专款专用专户储存不得挤占挪用四项具体管理规定：1、管理主体农村合作医疗管理委员会及其经办机构农民个人缴费收缴2、资金到位乡村集体经济组织的扶持资金收缴地方财政支持资金划拨中央财政补助划拨四项具体管理规定：3、用途-----大额医疗费用或住院治疗费用4、监管（1）农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报，张榜公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况