第22章+口腔颌面外科手术的麻醉

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1、第二十二章口腔颌面外科手术的麻醉目的与要求熟悉：口腔颌面外科手术麻醉的特点；口腔颌面外科手术麻醉前评估、麻醉选择与管理了解：口腔颌面外科手术术后处理与康复概述口腔颌面外科：除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要手术治疗的全部疾病。主要为：先天性畸形整形术肿瘤切除术外伤修复术导致其麻醉处理困难的原因在于:解剖生理改变手术部位术后伤口的肿胀和包扎（压迫止血）。第一节口腔颌面外科手术的麻醉特点病情特点手术影响和要求综合、序列治疗一、病情特点（一）小儿1.先天畸形：我国新生儿先天性畸形的发生率却较以前有明显上升。在20世纪80年代：1243284例新生儿中，其发生率已达到13.7‰，其中，唇腭裂的发

2、生率约为1.82‰，居于第4位。常合并多处畸形，可能同时有内部重要脏器的异常存在，使其对麻醉和手术的耐受力明显降低。（一）小儿2.低年龄及多期手术：先天性颅颌面畸形如唇腭裂、颅狭症等都主张在1～2岁以内的小年龄阶段实施早期手术，以改善外形和功能，减少并发症和获得正常发育的条件。手术复杂而困难，需要在儿童阶段施行多期手术才能获得满意效果。必须熟悉各不同时期小儿的生理解剖特点，选用适宜的麻醉方法和监测手段，才能保证安全。（一）小儿3.上呼吸道梗阻：对有颅颌面综合征的小儿，需警惕其有发生围术期气道管理困难的潜在危险。因为，明显的颅面畸形或比例不协调常与发生上呼吸道梗阻有密切关系。在这些小儿中，处理气

3、道困难将成为围术期管理的一项重要内容。一、病情特点（二）老年人1、恶性肿瘤居多:现代社会人口老龄化的出现，口腔恶性肿瘤的发病年龄都有明显老龄化的趋势。据上海第二医科大学口腔颌面外科统计，我国1751例口腔恶性肿瘤病例中，60岁以上病人也几乎接近30%。（二）老年人2、大型手术增多：目前的趋势是，病人年龄越来越大，手术也同样越做越大。随社会进步和医学发展，现代老年病人对术后延长生存时间与提高生存质量的要求较以前有明显增加。大多老年病人在实施肿瘤根治性手术时，需即时修复大面积组织缺损和改善功能障碍。3、对手术麻醉耐受力显著降低：老年人全身各器官的生理功能发生退行性变化，常伴有高血压、慢肺、心肌缺血

4、或梗死、心律失常、心力衰竭以及水电解质紊乱和酸碱平衡失调等内科合并症。体内药物的生物转化和排泄能力下降。对手术麻醉耐受力显著降低，围术期易有心、肺、脑、肾等意外发生。（二）老年人4、气道困难：口腔颌面肿瘤病人中发生气道困难较为多见。舌体、舌根、口底、软腭、会厌和颌面部等处肿瘤的占位、组织浸润和粘连固定，可造成气道部分阻塞、通气面罩漏气、喉镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡等。当肿瘤侵犯颞下颌关节、翼腭窝、咬肌、颞肌时，可引起张口困难。多次接受放射照光治疗的病人，还会出现咽喉组织广泛粘连固定等。（二）老年人一、病情特点（三）青壮年人口腔颌面外科中，青壮年多因损伤、炎症及其所致的获得性畸形而实施

5、手术。人民生活水平的提高，常有不少病人因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或需要美容而进行手术，可并存多种全身疾病和气道困难。（三）青壮年人1、损伤：因交通事故导致口腔颌面部损伤的病例正日益增多。口腔颌面部处于消化道和呼吸道的入口端，邻近颅脑和颈部，解剖位置的特殊性使这一部位损伤的麻醉处理有别于其他部位。（三）青壮年人：损伤呼吸道阻塞：颌骨骨折后组织移位致软腭下垂或舌后坠、口咽腔及颈部软组织肿胀或血肿形成、咽喉处血液或分泌物阻塞、破碎组织阻挡等均可造成急性上呼吸道梗阻。（三）青壮年人：损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤：据统计，在颌面损伤病人中，10%伴有颈椎损伤；而在颈椎损伤的病人中，18%伴有颌面损

6、伤。额骨和上面部损伤与颈椎过伸性损伤之间有一定的关联。X摄片易漏诊的部位多发生在C1-C2和C7-C8的位置上。颌面损伤尤其是上颌骨或面中1/3部损伤时还易并发颅脑损伤包括颅底骨折、颅内血肿、脑组织挫伤等。（三）青壮年人2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)以睡眠时出现上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停(中止10秒以上)为特征的一组征候群。引起OSAS的病因较为复杂，其中，上呼吸道结构狭窄是最重要的病因。据统计，OSAS病人中约有70%是肥胖病人。二、手术影响和要求㈠手术部位㈡手术失血㈢显微手术㈣手术对麻醉的要求㈠手术部

7、位1、气道方面：术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险；病人头部位置多变动和麻醉医师远距离操作，可给气道管理带来不利；术后因口咽部组织肿胀、血液或分泌物堵塞以及多层敷料包扎等因素影响，易在拔管后发生气道梗阻。2、颅脑方面：涉及颅脑的手术操作易使脑组织受到牵拉，注意防止颅内压增高和脑水肿。3、颌面、颈部神经丰富，手术操作易诱发不良神经反射。㈡手术失血口腔颌面部血运丰富、止血困难，加上麻醉药物的扩血管