口腔颌面外科手术的麻醉.ppt

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1、第二十二章口腔颌面外科手术的麻醉Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesia口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术教学大纲掌握：口腔颌面外科手术的麻醉后评估及处理熟悉：麻醉后病人的处理了解：口腔颌面外科手术的特点第一节　口腔颌面外科病人与手术特点及麻醉处理Characteristicsofthepatientsandtheoperation.Anesthesiamanagement.一、常

2、见口腔腭面外科病人的解剖及生理改变1)先天性唇裂、腭裂Congenitallipandpalatecleft由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心功能也较差。2)双侧颞颌关节强直Bilateraltemporomandibularjointsrigidity可因长期不能开口或开口困难，造成进食障碍，使全身营养状态低下。3)口腔肿瘤Oraltumor如肿瘤侵袭到咽、软腭、口底和翼腭韧带，不仅张口困难，也阻塞咽部，使气管插管难以施行，且常伴有低氧血

3、症4)口腔及颌面部外伤Trauma如波及软腭、咽旁、舌根及舌底，不仅组织肿胀使咽部变窄，也极易形成血肿阻塞咽部上或下颌骨骨折的变形移位，可引起脱位性窒息5)颌－胸、颌－颈粘连Mandible-thorax,mandible-neckadherence头颈部呈固定状态，使头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随粘连瘢痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头，也无法行气管造口6)口周瘢痕挛缩病人scarformationandcontractionsaroundthemouth，使口裂极度变小，病人根本无法张口，喉镜与气管导

4、管难以进入口腔7)小下颌病人Congenitalmaxillofacialdeformity舌体位于较小的下颌腔内，并且此类病人的声门位置较高，使气管插管困难二、口腔颌面外科手术的特点Characteristicsofthesurgery1　麻醉医师与麻醉机远离手术部位2　一部分病人有张口困难3　一部分病人有呼吸道梗阻4　一部分病人气管插管困难5　手术后要保持气道通畅。6　避免伤口不被呕吐物污染三、针对手术特点进行的麻醉处理HowtodealwiththementionedproblemsForpatient

5、swithairwayobstruction,don’tuserespirationsuppressivedrugsaspremedicationsToensuretheairway,weshouldadministertrachealintubationortracheostomy（气管造口术）Tofixthetrachealtubeandconnectingtubeinposition,protecttheanaesthetictubingfromdislodgement此外，为防止导管在弯曲时管腔折屈或

6、压偏，最好采用管壁带细金属丝或尼龙丝做管壁支架的导管ChooseanappropriateintubationroutenasalintubutionOralintubutionHypotensiontechniqueUsethistechniqueinimportantprocedure.ThehypotensivedurationshouldbeshortSBP>90mmHg,MBP>60mmHgTofulfilrespirationself-regulation,thepostoperativeresu

7、scitationshouldbequickPreventpostoperativenauseaandvomiting-relatedtopharyngealstimulation,postoperativepain,anestheticdrugsetc第二节　麻醉选择及常用麻醉方法Theanestheticchoicesandcommonanestheticmethods凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、儿童及不合作的成年人、术者在术中难以保持呼吸道通畅、以及有可能发生反流误吸的病人，均选用全身麻醉第三

8、节　麻醉管理与麻醉后处理Managementduringandafteranesthesia(一)Duringanesthesia(1)EnsuretheairwayCausesofairwayobstructions:Tonguefallingdown,laryngospasm,bronchiospasm,secretions,bloodanddebrisdrainintolarynx,trach