血液灌流治疗急性农药中毒202例临床分析

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1、血液灌流治疗急性农药中毒202例临床分析吉林省松原市中心医院急诊科主任马明宇138001手机13804382088邮箱syrnmyys@163.com地址吉林省松原市宁江区文化路1188号吉林省松原地区是我国重要的商品粮生产基地，农药被广泛使用，每年因此屮毒的患者较多。据不完全统计，本地区每年由于各种原因导致农药中毒患者3000-4000人左右；自2008年7月至2013年7月，我们在农药中毒患者救治上采用血液灌流术，疗效显著，现报告如下:1、资料与方法：1.1一般资料：所选患者为我科2008年1月至2013年5月收治的急性农药中毒患者，202例患者均经消化

2、道中毒，诊断标准根据2004年《中华人民共和国职业病防治法》职业性急性化学物中毒诊断。入院后随机分为治疗组与对照组。治疗组105（血液灌流组）例,其中男性64例，女性41例，平均年龄36.8岁；对照组97例，其中男性52例，女性45例,平均年龄37.1岁。1.2治疗方法：1、所有患者常规洗胃，留置胃管2、对所有患者给予对症支持治疗。3、HP组105例患者全部接受1・5次不等血液灌流治疗。所有患者均以股静脉穿刺建立血管通路，统一采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型树脂灌流器，机器使用珠海产型单泵血液灌流机，普通肝素为抗凝剂，首剂肝素量1mg/kg

3、,后每小时维持量8mg,最后30min停肝素泵，流速2000ml/min,灌流吋间1.5-2小吋,术后常规鱼精蛋白对抗。1.3观察指标：生存率、并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用1.4统计学方法：数值的平均数采用x±s表示，两组间均数比较采用t检验，生存率采用X检验。2、结果：治疗组105名患者中，死亡2例；并发呼吸衰竭、昏迷12例；平均住院吋间缩短；对照组死亡5例，并发呼吸衰竭、昏迷患者21例，平均住院时间延长；组别例数生存率并发症发生率平均住院费用平均住院时间（d）治疗组10598.1%11.42%23460.557•43±1.56对照组9794.

4、9%21.64%25673.879•27±1.74与对照组相比p值＜0•013、讨论：农药中毒的特点是发病急，病情进展迅速，尤其经消化道中毒患者往往在屮毒数分钟之后因分泌物阻塞呼吸道，迅速出现窒息、呼吸衰渴，耽搁时间较长的患者到达医院时，有的已进入昏迷状态。因此救治的关键是尽快的清除体内的毒物，阻止农药对机体的持续损伤，预防并发症和MODS的形成。血液灌流（HP）是临床上常用的血液净化方法之一，是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物、药物以及代谢产物，从而达到血液净化的目的。血液灌流是目

5、前临床上一种有效的净化治疗手段，尤其在药物及毒物中毒方面，近年来随着吸附剂的不断的发展进步，新型灌流器的不断推出，血液灌流技术在多方而都得到广泛应用。我们使用珠海丽珠医用半物材料有限公司半产的HA330型血液灌流器，HA330型灌流器中的吸附剂由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分子聚合物，中性大孔树脂，表面积大，达500m2/g,容量大，吸附速度快，生物相容性较活性炭好，是理想的吸附毒物药物材料。对于分子量在500-5000道尔顿的中、大分子物质，脂溶性、易溶于有机溶剂、血浆蛋白结合较高的药物、毒物清除效果较好。本地区农业生产使用主要农药为有机磷类、氨基甲酸酯类、除

6、草剂等。既往采用传统治疗方法治疗农药中毒患者，具有住院周期长、费用高、并发症多、生存率下降、临床疗效不满意等特点；轻度中毒患者尚可，对重度中毒患者明显缺乏有效、有力的治疗方法。近些年临床上血液灌流用于治疗有机磷中毒、种衣剂（主要为成份氨基甲酸酯类）中毒、百草枯中毒等报道众多，疗效肯定。有机磷农药一般具有脂溶性、疏水性特点，适合进行血液灌流；种衣剂类成分复杂，有机物与无机物，大、小分了，亲水疏水等，适合血液灌流加血液滤过进行治疗；除草剂类尤其百草枯，现有唯一有效证据是吉大一院刘晓亮研究团队开展的血液灌流治疗百草枯中毒的科研。总之，在国内现有医疗环境下，血液灌流

7、技术用于农药屮毒的治疗，仍然是首选有效的治疗方法。我科自2008年开展血液灌流技术以來，患者的死亡率下降3.2%、并发症发生率下降10.22%,挽救了大批重度中毒患者的生命，同时降低了住院费用；同时该项技术操作简单、费用低廉，特别适合农村基层乡镇医院普遍开展，不但缩短了抢救时间，而且疗效可靠显著。