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1、血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者临床观察分析摘要：目的对血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者临床疗效进行分析。方法选取从2010年8月〜2014年8月收治的60例急性有机磷农药中毒患者，随机将所有患者分成对照组（30例）与观察组（30例），对照组采取常规治疗，观察组在对照组基础上采取血流灌注治疗，将两组患者病情变化与血胆碱酶动态变化进行对比。结果在恢复清醒时间，恢复胆碱酯酶时间以及住院时间方面，观察组明显短于对照组（P0.05）o通过12h治疗，在全血胆碱酯酶活力方面，观察组明显优于对照组（1X0.05）。在死亡概率与治愈概率方血，观察组明显优于
2、对照组（P〈0・05）。结论对于急性有机磷农药中毒患者采取血液灌流治疗，能有效清除血液中的磷酰化胆碱酯酚与游离有机磷，使农药对于机体损伤得以减轻，进而使抢救急性有机磷患者成功概率得以提高。关键词：血液灌流；急性有机磷农药屮毒；临床疗效在临床中，急性有机磷中毒是比较常见的急症患者的病情比较凶险，变化比较快，通常采取内科常规治疗，具有较高的病死概率[1-2]o以昏迷、呼吸困难、胸闷以及湿冷等为主要临床表现。本文主要对血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者临床疗效进行分析，疗效较为理想，具体分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取从2010年8月〜2014
3、年8月收治的60例急性有机磷农药中毒患者，随机将所有患者分成对照组(30例)与观察组(30例)。6例甲氨磷中毒，26例敌敌畏中毒，28例乐果中毒。1例呼吸道中毒48h就诊；12例服药后4h到6h就诊，27例3h就诊，16例2h就诊，4例lh就诊。所有患者均与急性有机磷中毒诊断标准相符合：①有机磷农药接触史；②血压降低，心率减慢，血胆碱酯酶小于30%；③有毒蕈碱样症状、中枢神经系统症状以及烟碱样症状。临床以瞳孔缩小、心跳减慢、尿频、腹泻、出汗、腹痛、流泪、呕吐以及恶心等为主要表现。中枢神经系统症状：中枢神经系统在受到乙酰胆碱的刺激，会出现昏迷、抽搐
4、、烦躁不安、疲乏、头痛以及头晕等症状。烟碱样症状：在横纹肌肉接头处乙酰胆碱产主蓄积与刺激，造成全身横纹肌肉、四肢、眼睑出现肌纤维颤动,甚至发生肌肉痉挛，导致呼吸肌麻痹。在对照组中，10例女性患者，20例男性患者，年龄在33〜49岁，平均为(38.26±6.37)岁。在观察组中，有12例女性患者，18例男性患者，年龄在33-48岁，平均为(40.23±7.51)岁。将两组患者的年龄、性别等一般资料进行对比，卩＞0.05,其差异没有统计学意义。1.2方法对照组：单纯药物治疗，在入院以前清水洗胃然后送到病房,在入院以后采取阿托品试验治疗、心电监护以及吸
5、氧等治疗，并且给予解磷定，按照患者肺部情况以及瞳孔，使用10ing~20ing的阿托品进行静脉滴注，按照患者心率与瞳孔变化对阿托品的滴速以及用量进行调节，尽量使患者在入院12h以后达到阿托甜化。在达到阿托晶化以后慢慢减量，通常在lw〜10d改为口服或者是皮下注射，并采取抗感染治疗。观察组在对照组基础上行血液透析并且采取血液灌流治疗。首先使用40mg肝素加100ml生理盐水、500ml5%葡萄糖液对灌流器进行预冲,然后使用lOOmg肝素加500ml生理盐水进行20min循环冲洗,采用血透机（金宝Ak95）、透析器（PAN200）,树脂肾（丽珠IIA
6、-230）,膜面积1.4m2,串联透析器与树脂肾，透析器放置后面，树脂肾放置在前面，树脂肾动脉端朝下，使灌流器与血液Z间的接触面积增大，股静脉需要将导管留置，抗凝为普通肝素,首次使用计量为lmg/kg,然后追加为10mg/h,血流量为150ml/min~200ml/min,治疗的时间为2〜2.5h。在结朿治疗以后，按照患者是否存在出血情况，给予适量肝索。对比分析两组治愈概率、住院时间、昏迷到清醒时间、全血胆碱酯酶活力[3-4]o1.3统计学分析数据的统计与分析使用SPSS13.0软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与x2检验，P<0.05,其差
7、异有统计学意义。2结果在恢复清醒时间，恢复胆碱酯酶时间以及住院时间方面，观察组明显短于对照组，卩<0.05,其差异有统计学意义，见表1。治疗以前，在全血胆碱酯酶活力方面没有明显差异，P>0.05,其差异没有统计学意义。通过12h治疗，在全血胆碱酯酶活力方面，观察组明显优于对照组，P<0.05,其差异有统计学意义。见表2。在对照组中，23例治愈，呼吸衰竭所造成死亡3例，多器官功能衰竭所造成的死亡4例，治愈概率为76.67%；在观察组中，29例治愈，多器官功能衰竭所造成的死亡1例，治愈概率为96.67%,在死亡概率与治愈概率方面，观察组明显优于对照组
8、，P<0.05，其差异有统计学意义。见表3。3讨论在临床中，急性有机磷农药中毒是比较常见的农药中毒，对于人体所产生的毒性是通过对体内乙酰
