剖宫产100例指征分析

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1、剖宫产100例指征分析【关键词】外剖宫产近年来国内外剖宫产率成倍增长，引起人们广泛重视，为了确保母亲安全，如何正确选择分娩方式、慎重地选择剖宫产适应证是降低剖宫产率的关键，我们在2004年12月对近2年100例剖宫产病例进行分析。1临床资料2003年1月〜2004年12月我院分娩总数352例，头位345例,臀位7例；剖宫产100例，其中头位、臀位剖宫产率分别为92%和8%；37孕周8%,37〜42孕周87%,>42孕周5%。2剖宫产指征2.1头盆不称本组头盆不称是指经过积极加强产力，充分试产而胎头下降仍无进展者。我院试产的条件，要求在宫颈管条件成熟或人工破膜后，做好术前准备同时进行。在

2、具有良好的宫缩情况下，产时历经6~8h无进展，或宫口开大至3〜5cm,人工破膜后2h,胎头已入盆，但产程出现明显的活跃期延长或停滞，视为试产失败，即行剖宫产结束分娩。本组以头盆不称为指征者共49例，无一例宫腔感染，也无新生儿死亡，其中34例在活跃后期施行手术，产褥病率为15.2%。2.2胎儿窘迫无负荷试验（NST）为无反应或低分，不作为宫内窒息唯一诊断标准，一般先结合临床进行分析，决定是否复查NST或缩宫素激惹试验（OCT）。同时出现一种以上不正常图例，如基线摆动减少或消失，正弦型胎心率，晚期减速（LD）、延长减速（PD）、频繁重度可变减速（VD）时，说明胎儿缺氧，则行剖宫产。临产后如

3、发现胎心改变者及时改变体位（左侧卧位），吸氧，静注5%碳酸氢钠或50%葡萄糖、维生素C、维生素K1,在观察过程屮胎心大都恢复正常，此称之为一过性胎心改变。如处理后无好转，胎心率持续V120次/min,羊水明显污染，经阴道检查除外脐带脱垂后，才诊断为胎儿窘迫而行剖宫产术。本组以胎儿窘迫为手术指征者共55例，无一•例新生儿死亡。2.3臀位先根据宫高、腹围，用宫高X腹围X0.9+500g或（宫高-12）X155来估计胎儿体重，然后做臀位评分，如未临产而评分偏低，经复核确有骨盆狭窄、胎膜早破且宫颈欠成熟或胎儿过度仰伸等，则行选择性剖宫产术。如＞41周孕仍无产兆者，则静滴缩宫素诱发宫缩，临产后要

4、求和头位一样，以产程图严密观察产程进展，动态进行臀位评分，如产程梗阻，特别是先露下降缓慢或不下降，则行剖宫产术。2.4过期妊娠常规B超检查胎盘成熟度及羊水量，一旦确诊则积极终止妊娠。先以缩宫素引产，如失败再考虑行剖宫产术。本组10例过期妊娠，行剖宫产术者均有多种高危因素并存，不作为单一剖宫产指征。2.5胎膜早破单纯胎膜早破不是本组剖宫产指征。对确有胎膜早破者，则应警惕其潜在难产发生。对破膜＜12h者，均不予干涉，待其进入产程；12h又无产科禁忌证者，则静滴缩宫索诱发宫缩，同时给予抗生素预防感染。如胎膜早破和有难以克服的头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫，施行剖宫产术。2.6剖宫产史对有剖宫产

5、史者，先详细了解前次剖宫产的时间、地点、原因、手术后情况，结合本次妊娠检查，来决定是否需要行剖宫手术。2.7前置胎盘除有严重活动性岀血或已有休克即行急诊手术外，其他均采取积极的期待疗法。首先做B超检查，明确诊断并行胎盘定位，对孕周达37周，胎儿已成熟，并曾有较严重出血者，则行选择性剖宫产术，如无活跃性出血，则在做好剖宫产准备的前提下严密观察，或有阴道出血再行急诊手术。3讨论合理掌握剖宫产指征，选择恰当的剖宫产时机，是产科工作者面临的两个具体问题。本组病例分析在剖宫产指征中由单一因素引起者较少，多为两种以上因素并存，而以其中一种因素为主，有时很难分清主次。目前虽然由于科学技术的发展使手术

6、安全性大有提高，但剖宫产对产妇仍具有一定的危险性，尤其对日后再次妊娠和计划生育等均有可能造成不良影响，所以耍不断探索，提高产科质量，降低剖宫产率，对剖宫产指征进行评审。通过评审，根据病例处理的全过程，总结成功的经验和失败的教训，如此逐步建立及不断完善各类高危妊娠处理常规。另外将某一时期的所有剖宫产病例分别归类，对各类病种原始资料逐项整理，然后再进行归纳分析，通过其剖宫产率及母儿预后来检验各类常规是否可行，逐步建立常规后，大家有章可循，各级医生严格掌握剖宫产指征及时机，基本可杜绝随意手术的现象，也能在很大程度上减少因社会因素而施行剖宫产的情况。作者单位：022187内蒙古牙克石，牙克石市

7、绰源林业局职工医院作者：崔丽娟王泽云