糖尿病足的治疗及足溃疡的护理

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1、糖尿病足的治疗及足溃疡的护理糖尿病足的治疗及足溃疡的护理摘要糖尿病足是糖尿病的一种慢性、进行性累及血管、神经、肌腱、骨骼的病变，常因足部感染和坏疽导致截肢致残,其治疗主耍包括血管病变和神经病变的治疗。血管病变治疗，药物治疗如前列腺素E1、低分子肝素、溶栓剂、抗血小板聚集药、中药、抗氧化剂等。干细胞移植和血管内超声消融技术逐渐在临床应用。神经病变治疗，药物治疗主要是维生素BO1、维生素B❷❷12❷,干细胞移植、神经生长因子、胰激肽原酶等。其足溃疡的护理主要有溃疡的预防及处理。预防主要包括经常清洗、足部按摩、勤修指甲。鞋袜平软、宽松，足部溃疡可用敷料及细胞因子等方

2、法。关键词糖尿病足治疗足溃疡护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.194糖尿病足是患糖尿病后发生的与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是一种慢性、进行性累及血管、神经、肌腱、骨骼的病变，常因足部感染和坏疽导致截肢致残，甚至死亡。下肢动脉硬化闭塞引起足部缺血性病变是其主要病因，随着糖尿病发病率的口趋提高，本病的治疗和护理越来越受到国内外医护工作者的关注，本文在此作一概述。糖尿病足血管病变的治疗药物治疗:①抗血小板聚集药:糖尿病患者出现脂质代谢紊乱，血液黏稠度明显高于正常人，血

3、液处于高凝状态，易形成血栓，需及时给予抗血小板聚集药。常用阿司匹林，抑制血小板环氧化酶活性，阻止花生四烯酸生成血栓烷素2(TXA2),从而抑制血小板活化、聚集及释放。双卩密达莫，可逆性抑制血小板磷酸二酯酶，使血小板中的环磷酸腺昔增多，使血小板的释放和聚集功能受抑制。西洛他I坠除防止血小板聚集外还有扩张血管作用。嗥氯匹定,可阻止二磷酸腺莒、胶原诱导的血小板聚集,还可激活腺昔环化酶，促使三磷酸腺营(ATP)转化为CAMPo②低分了肝素:为普通肝素裂解出的一组低分了碎片,其抗凝血酶作用较弱，而抗因了Xa作用较强，出血并发症少，皮下吸收率高,半衰期长，促纤溶活性更高,

4、临床应用安全，容易检测。③溶栓剂:尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足的治疗。其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原，也不会引起过敏，股动脉注射可使糖尿病下肢供血好转。④前列腺素E1能扩张病变部位小动脉、微动脉，增加缺血区域血液供应，抑制血小板聚集，修复损伤的血管内皮细胞，有效改善微循环。静脉用药多在肺循环被灭活，且对血管刺激性大。脂微球为药物载体的PGIE1具有很好的靶向性，能够特异地作用于痉挛和有斑块的动脉^[l],且有降低总胆I古I醇和低密度脂蛋口的功能^[2]o⑤抗氧化剂:防止动脉粥样

5、硬化斑块的形成，保护血管内皮功能，防止血栓形成。常用的有维生素C和维生素E,再配合他汀类降脂药效果更好。⑥中药制剂:复方丹参、川苇嗪活血化瘀，疏通血液。自体干细胞移植：自体干细胞移植分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞移植(PBSC)两种〈sup>[3]o骨髓干细胞移植是从采集的300~400ml口体骨髓中分离出单个核细胞，制备成细胞悬液50〜60ml进行缺血肢体肌肉内注射。PBSC的动员和采集，连用5天的重组人粒细胞集落刺激因子，为防止因高口细胞血症引起的心脑血管意外或血栓形成，在干细胞动员的同时给了低分了肝素皮下注射，每天监测外周血口细胞总数及

6、临床症状变化，流式细胞仪监测采集前后CD34+细胞数。第6天用COBE6.ISpectraVersion血细胞分离机采集单个核细胞，循环血量8000-10000ml,将采集的约100ml单个核细胞移植入缺血肢体肌肉内，3~6个月内可在缺血部位新生多条血管。患者足部疼痛缓解，皮温升高，溃疡愈合，间歇性跛行好转，目前此技术已在国内外多家大医院实施，取得良好的治疗效果。血管内超声消融技术:应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化的斑块，使发生狭窄和闭塞的血管再通〈sup>[4]o糖尿病足神经病变的治疗药物治疗:B族维纶素可应用于糖尿病足的末梢神经病变，甲

7、钻胺(活性维生素B12)通过体内甲基转移作用参与核酸、蛋口质、脂质代谢，促进DNA、RNA合成。还可促进雪旺细胞(schwanncells)卵磷脂合成,修复损伤的神经髓鞘，缓解麻木、疼痛、感觉异常，加快神经传导速度。自体干细胞移植:亦可改善糖尿病神经病变。神经生长因子:动物试验发现，对于神经损伤的糖尿病小鼠应用神经生长因子可加快神经损伤的修复，对糖尿病患者的使用目前还处于临床试验阶段。胰激肽原酶:能水解血液中的激肽原释放出激肽。激肽是一种作用非常强烈的血管活性物质，可解除血管的收缩痉挛,使末梢血管扩张，改善微循环，纠正神经细胞缺血、缺氧状态，使末梢神经功能恢复

8、,对于疼痛、麻木、感觉异常等症状有效。