糖尿病足溃疡的治疗及护理进展

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1、糖尿病足溃疡的治疗及护理进展郑洁（淮海中路街道社区卫生服务中心，上海200025）摘要近年来糖尿病的患病率不断上升，而作为其严重并发症z—的糖尿病足的发病也随之上升。面对糖尿病足溃疡、截肢英至死亡的最终结局，作为医生应不断与疾病斗争，积极通过临床经验不断完善目前治疗糖尿病足溃疡的一些医疗手段。在护理方血，护丄也要积极配合医生的治疗，通过更有效更便捷的护理措就来切实解决患者存在或可能发生的护理问题，减少患者痛苦，最人限度保持患者的足部功能。木文通过收集整理近5年内在糖冰病足溃疡的治疗及护理方而比较新的研究文章进行综述讨论，目的是使临床医护人员及吋接受新的治疗及护理理念方法，并实际应用于临床那

2、些足溃疡患者身上，为他们提供更便捷有效经济的医疗护理服务，最终能预防糖尿病足的发牛•以及降低足溃疡发牛后的致残致死率。关键字：糖尿病足溃疡，治疗，护理引言随着当今社会人们经济发展和生活水平的改善以及人口老龄化的趋势，糖尿病的患病人数正逐年增加。据国际糖丿求病联盟估计我国的糖尿病患病率高达9.7%,远高于全球平均患病率6.4%⑴。而糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症么一，糖尿病患者中发生足溃疡的概率约为12%〜25%⑵。世界卫牛组织（WHO）将糖尿病足（DF）定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层纟R织破坏⑶。其主要临床表现是足部

3、溃疡和坏疽。目前临床上对糖尿病足的治疗主要以综合治疗为主，还有一些新的运用在治疗糖尿病足上的措施如髙压氧，再生医学等。但并发严重感染的糖尿病足则是临床截肢的重耍因素⑷。我们的护理也是延着这条线与治疗相辅相成的。冇研究显示，正确的护理十预对糖尿病足患者的冇效率达70%以上⑸。因此我们应根据糖球病足不同的治疗方式采取相应的积极有效的护理措施，以尽可能减少患者的致残率。木文对糖尿病足在局部及其他新研究的整体治疗及护理上的文章进行整理综述如下。1.足部治疗及护理在控制好血糖血压及感染的基础上，正确的进行足部症状的治疗及护理也相当关键。护丄•只有根据医嘱选用正确的药物并选用适当的方法为患者做好足部的

4、清洁换药护理，在愈合及减少截肢率上会起到很大的帮助。1.1足溃疡换药及护理1」」传统换药传统的糖尿病足溃疡换药方式是以碘伏擦拭，局部使用抗生素及胰岛素,生理盐水湿敷及汕纱等⑶。但也冇不少的临床工作人员研究出不少冇效的局部伤口用药。1.1.1.1跌打万花汕罗秀英等⑹将38例糖尿病足患者按入院单双日随机分为治疗组和对照组各19例，对照组患者伤口清创后每口用胰岛素8U+硫酸庆大霉素16万U混合后湿敷，每H1次；治疗组釆川跌打万花汕湿敷伤口每H1次，两组均以5日为一个疗程。第6个疗程结束后治疗组患者肢端麻木、疼痛症状明显改善，足背动脉搏动增强，疗效明显优于对照组。1」」.2鲜蝮皮张晓义，崔世维等⑺

5、随机将42例糖尿病足患者分为对照组和实验组各21例。对照组每口常规消毒换药，而实验组对感染局部川过氧化氢溶液消毒后川灭菌注射用水清洗，取活蟾赊1只，将其皮剥卜•迅速将内面贴向患处，每H更换至红肿消退，皮色正常后暴露伤口。实验证实在血糖及感染控制良好的询提下，鲜蟾皮外敷能捉咸糖尿病足局部感染的治愈率，缩短病变局部炎性反应消退及结痂时间。另外，张晓义，何红等⑻对50名糖尿病体表感染的患者做了相同的实验，得出结果亦证实了鲜蠟皮外敷的疗效。1.1.1.3具他秦小金⑼通过对17例糖尿病足患者全身及局部川654-2治疗研究显示该药较传统用药相比对慢性溃疡及感染伤口疗效好，起效快，不良反应小而11操作简

6、便。徐贞，袁玲等小）1通过对20例不同分期的糖尿病足患者进行高猛酸钾溶液浸泡联合德莫林换药治疗，在血糊控制良好的条件下，有效率达95%。另外李岚，陆祖谦等〔⑴目前已通过对糖尿病大鼠的实验研究发现，蜂蜜口J能首先通过SDF-1□的生成而促进内皮祖细胞动员，进而参与新牛血管的牛成，从而促进人鼠足部创面愈合。相信这种方法在今后的FI了里不断实验完善后很快就能应用于临床造福患者了。1.1.2新型敷料的应用随着各种新型敷料的不断涌现，“湿性愈合”理论己逐渐取代了传统换药理论。1.1.2.1新型敷料的优点徐姝娟,李慧等M对31例糖尿病足部慢性溃疡共31处伤口随机分为常规换药组16例和湿性换药组15例，

7、常规换药组每日及隔H换劳，湿性组根据创面情况1〜7天换药1次以观察疗效。於丽红，张松筠等［四对60例足溃疡患者采取相同的随机分组换费研究。邓丽霞，口烘莲冋対科室30例糖尿病足患者采用湿性换药后观察效果。几项研究结果均证实新型敷料具有疗效迅速，换药间隔时间长，频次长等特点,可缩短住院时间，减少费用支出，减轻患者心理及经济负担的同时亦减轻了护理人员的工作量。1.1.2.2敷料的分类及选择常用的有水胶体类敷料、水凝胶类敷料、藻