恩替卡韦联合血浆治疗慢性乙型重型肝炎56例临床分析

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1、恩替卡韦联合血浆治疗慢性乙型重型肝炎56例临床分析恩替卡韦联合血浆治疗慢性乙型重型肝炎56例临床分析摘要：目的探讨应用恩替卡韦联合血浆在治疗慢性乙型重型肝炎中的疗效评价。方法将慢性乙型重型肝炎患者56例随机分为治疗组28例，对照组28例，两组均给予保肝、退黄、促肝细胞再生、白蛋白、多种维生索及防治并发症等治疗。治疗组同时给予恩替卡韦0.5mg/d+血浆200ml/d（或400ml/隔日）治疗。观察两组治疗前后肝功能、凝血酶原活动度、和HBV-DNA定量的变化。结果治疗组总胆红素（TbiL）下降、凝血酶原活动度（PTA）上升均优于对照组（P〈0.05）；治疗组HBV-

2、DNA（乙肝病毒定量）水平呈进行性下降趋势，好转率为82.6%,对照组HBV-DNA好转率为13.3%,两组差异有统计学意义（P<0.05）o结论早期诊断并及时应用恩替卡韦+新鲜血浆治疗慢性乙型重型肝炎,可快速抑抑制乙肝病毒复制,明显改善肝功能,提高生存率。关键词：慢性乙型重型肝炎；恩替卡韦；血浆慢性乙型重型肝炎是在慢性乙肝肝硬化基础上发生的急性肝坏死，病情凶险，治疗难度大，预后差，病死率国内为50〜78%,是慢性乙型病毒性肝炎较常见的危重症之一［1］。近2年，我们应用恩替卡韦联合新鲜血浆治疗慢性乙型重型肝炎56例，取得了较好的疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般

3、资料56例慢性乙型重型肝炎均为我科2011年6月〜2013年2月收治的患者。其中男性45例，女性11例；年龄23-60岁，平均42岁，病程2〜15年，平均11年。其中慢性乙型重型肝炎早期36例，中期15例，晚期5例。所有患者均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中慢性重型肝炎诊断标准，且符合如下条件：①HbeAg（e抗原）（+）43例，HbeAb（e抗体）（+）13例，且HBV-DNA>l・0*105copies/ml。②血清ALT（谷丙转氨酶)在正常值2倍以上。56例患者随机分为2组,Jiff治疗组28例,对照组28例，两组在性别、年龄、病

4、程及严重程度等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。1・2方法所有患者均给了复方廿草酸昔、促肝细胞生长素、退黄等保肝药物，并给予强有力的抗炎、多种维生素、维持水电解质平衡、防治各种并发症、间断补充口蛋口等治疗。治疗组除上述常规治疗外，给予恩替卡韦分散片(苏州东瑞制药有限公司)0.5mg/次，1次/d；新鲜血浆200ml,1次/d(或400ml/次，隔日1次)。jiff1・3观察指标入院后常规检查血常规、肝肾功能、凝血酶原活动度(PTA)、血糖、血脂、电解质、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒定量)。治疗期间，每10d复查1次肝功能、凝血酶原活动度，4w复查乙肝

5、五项、HBVDNA。比较两组患者治疗前后的上述指标变化和临床转归等，同吋观察药物的疗效。1・4疗效判断标准显效：纳差、乏力、腹胀、黄疸、出血倾向等肝功能衰竭症状显著减轻，肝性脑病、腹水、电解质紊乱等并发症改善，TbiL下降30%以上，PTA提高10%以上。好转：上述症状、体征、并发症好转，TbiL下降30%(含)以下，PTA提高10%(含)以内。无效:治疗后肝功能衰竭症状、体征及并发症无变化或继续加重，肝功能损害严重，PTA变化不大或继续延长。1・5统计学处理使用SPSS10.0软件，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较用％2检验，以P<0

6、.05为差异有统计学意义。2结果2.1转归治疗1个月期间，治疗组有1例患者发生自发性腹膜炎，经抗生素治疗，治愈。对照组有2例发生肝性脑病，经治疗恢复。两组均无患者死亡。2.2两组临床疗效的比较治疗组28例中，显效18例(64.28%),有效6例(21.42%),无效4例(14.28%),总有效率(85.71%)。对照组28例中，显效5例(17.85%),有效7例(25.0%),无效16例(57.14%),总有效率为(42.8%)。治疗组总有效率显著高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。3讨论慢性乙型重型肝炎的发病机制复杂，乙肝病毒感染是肝损害持续存在

7、的根本原因，抗病毒治疗能抑制IIBV复制，降低血清中和肝细胞中的病毒负荷，使再牛肝细胞免受病毒感染，从而减轻肝内炎症活动和坏死程度［2］。所以，抗乙肝病毒治疗是慢性乙型重型肝炎治疗的关键。国外数项大规模、III期临床实验证实：恩替卡韦初治患者耐药性极低，抗病毒活性最强；对e抗原阳性或e抗原阴性和拉米夫定治疗失效的患者均显示快速有效的抗病毒疗效［3］o因此，恩替卡韦是目前慢性重型乙肝患者抗病毒治疗的最佳选择。本研究通过对28例慢性重型乙肝患者在常规综合治疗的基础上给予恩替卡韦抗HBV治疗,结果表明：恩替卡韦使患者的HBVDNA在4w内显著降低，Tbil、PTA显著