水垫在神经外科患者预防压疮中的临床应用

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1、水垫在神经外科患者预防压疮中的临床应用【关键词】水垫压疮预防神经外科患者病情危重，肢体活动、感觉功能障碍，反应迟钝，对疼痛、冷、热不敏感；长期卧床，机体抵抗力低，长时间未改变体位也不觉得受压部位疼痛，如护理不到位，易造成压疮。2004年10月〜2008年10月我科对236例卧床患者应用水垫预防压疮，取得良好效果，现报告如下。资料与方法1•一般资料病例入选条件为使用BradenScale评估量表评估分值W15分者,且出院时患者翻身仍受限，共236例，其中男性169例，女性67例；年龄12〜92岁，平

2、均61.33岁；其屮重型颅脑损伤76例，脑出血48例，颅内肿瘤术后49例，椎管内肿瘤36例，脑血管病17例,其他10例。2.BradenScale评估量表的内容与界值BradenScale评估量表是1978年以来美国健康保健机构(AHCPR)推荐使用的一种预测压疮危险的工具[1],被认为在普通病房应用具有较高的效度和信度。此表从6个方面进行评估，分别是感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力，除了“摩擦力和剪切力”一项为1〜3分外，其余各项得分均为1〜4分，总分6〜23分,得分越低，发生斥疮的

3、危险性越高。其中15〜18分提示轻度危险,13〜14分中度危险，10〜12分高度危险，9分以下极度危险。2.方法水垫由防水材料制成(各人超市及商店均有销售)，规格为60cmX40cm,里面填充的是液体，每间隔约6cm处有一凹陷，形成凹凸不平的线条，高约2.5cm,含水量约为整个水垫的3/4,形成一定的弹力空间。两面材质、外观相同，双面均可使用。使用时在水垫上铺一块棉质的干毛巾，尺寸略比水垫大。将铺有毛巾的水垫置放于需预防压疮的部位，女口：枕部、紙尾、足跟、背部等。翻身时如发现毛巾潮湿或脏了，应及时

4、更换，如患者感觉水垫热了，可翻转使用另一面。3.结果本组共236例患者BradenScale评估量表评估分值15分者25例，13〜14分127例，10〜12分84例。3例发生了II期压疮，均为分值在10〜12分的患者，发生率为1.3%,其余患者均未发生压疮。讨论压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，供血不足，造成局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂和坏死［2］,是由于压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良等共同作用的结果［3］。压疮不仅增加患者的痛苦，同时也给护理工作增加了工作量和难度

5、。对患者的状况进行客观评估是预防压疮的关键性步骤，也是有效护理干预的一部分。我们应学会IE确使用BradenScale评估量表，及时、止确、客观对患者进行评估，对高危患者进行有针对性护理，使护士做到心屮有数，工作有侧重点。本组236例使用水垫预防压疮，仅3例出现压疮，取得了较好的效果。水垫具有如下优点：①水垫上有凹凸的线条，不仅透气而且能架空骨突处，质地柔软、有弹性，与皮肤摩擦力小，压力分布均匀，可有效缓解受压部位的压力，也可缓冲骨突处皮肤与床的垂直压力、摩擦力及剪切力［4］o②水垫仅充盈3/4的

6、水，平铺时有1/4的缓冲空间，可起到按摩局部皮肤的作用，对长期卧床患者优为适用。使用水垫的患者可适当延长翻身间隔时间,2〜3小时翻身一次，不会对局部皮肤造成损害；水垫上铺棉质毛巾，可吸收汗液及分泌物，保持局部皮肤的清洁、干燥。实验表明,温度每升高1°C,需氧量增加10%,组织代谢增加，组织在持续受压缺氧情况下，温度升高，发生压疮的危险性增加［5］。而水垫的温度比皮肤的温度低8~14°C,接触水垫的皮肤温度也随之降低；利用水垫的结构，患者更换体位时，可间隙性减轻局部压力，起到有效预防压疮的作用。③水

7、垫市场上购买方便，价格便宜，患者及家属易接受，且操作简单,易教易学，不仅方便在医院使用，也可用于卧床患者家庭使用。使用水垫预防压疮应加强监管力度，如在床尾设立翻身卡，注明该患者使用了水垫，每班在翻身时检查水垫使用情况并签名，每班交接班时也把它纳入交接班内容，以保证水垫的有效使用。同时应积极治疗患者的原发病，加强全身营养的供应，进食富含营养、易消化的饮食，必要时输注血浆、人血白蛋白，以增加机体抵抗力。在使用水垫过程中，如患者出现可能发生压疮的征兆，应积极给予其他预防压疮方法，如加强翻身、悬空受压部位

8、、贴水凝胶、采取适当的体位最大限度减少压力、摩擦力、剪切力的产生等。本组有3例BradenScale评估分值在10〜12分的患者发生了II期压疮，经积极有效治疗均愈合。总Z,水垫在翻身受限和翻身有困难的患者屮使用，是解除皮肤压迫，缓解组织压力的理想材料之一,是卧床忠者预防压疮的好帮手，适宜于临床及家庭预防压疮护理中使用，值得推广。【参考文献】[1]U.s.DepartmentofHealthandHumanServices.Pressureulcersinadults:Predic