!自然临产阴道分娩临床路径

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1、自然临产阴道分娩临床路径（2009年版）自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（1CD-10：080.0伴Z37）（二）诊断依据。根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1•孕龄237周。2•规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。3•临床检查除外臀位和横位。（三）分娩方式的选择。阴道分娩（包括阴道手术助产）。（四）标准住院日2-4天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合1CD-10：080.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。2•无阴道分娩禁忌症。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但

2、在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1天。1•必需的检查项冃：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）;2•根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。（七）药物选择与使用时机。1•宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2•镇静药：根据产妇状态酌情。3•分娩镇痛：酌情。（八）产后住院恢复1-3天。1•复查的检查项口：血常规、尿常规。2•产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。（九）出院标准。1•产后恢复良好。2•会阴伤口愈合良好。（十）变

3、异及原因分析。1•产程中若出现剖宫产指征（如胎儿岩迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退岀本路径。2•阴道手术助产者，可适当延长住院时间。3•产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。荆州市第二人民医院自然临产阴道分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足刀头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：080.0伴Z37患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号住院日期：年月日出院H期：年月H标准住院FL3天时间住院第1天住院第2天（产后1天）住院第3天（出院日）主要诊疗.1作□询问病史、查体、完成初步诊断□完善检杏□完成病历书写□上级医师查房与分娩方式评估□向孕

4、妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书□观察产程进展（包括产程图）□产程处理□胎心监测□接生□产后观察□医师查房（体温、脉搏.血压、乳房、子宫收缩.宫底高度、阴道出血量及性状.会阴等改变）□完成口常病程记录和上级医师查房记录□医师杏房，进行产后子宫复1H、恶露、会阴切口、乳房评估，确定了宫复1口及会阴切口、哺乳筹情况□完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录□检查会阴伤口，适时拆线□开出院医嘱□通知产妇及家属□向产妇交待出院后注意事项重占八、、医嘱长期医嘱：□产时常规护理□一级护理□普食临时医嘱•□血常规、尿常规、凝血功能□血型、感染性疾病筛杳（孕期未查

5、者）□心电图、B超、肝肾功能、电解质（必要时）□胎心监护K期氏呃・□阴道分娩后常规护理□普食□观察宫底及阴道出血情况□会阴清洁2次/FI□乳房护理□促子宫收缩药物（必要时）临时医嘱：□复查血常规、尿常规（必要时）出院医嘱：□出院带药□门诊随诊□42天门诊复杏主要护理工作□会阴部清洁并备皮□阴道分娩心理护理□产程中监测体温、脉搏、血压□产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等）□新生儿护理□会阴清洁2次/H□会阴伤口护理□观察产妇情况□指导产妇哺乳□产后心理、生活护理□健康教育□测体温2次/口□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状□新生儿护理□出院指导□新牛:

6、儿护理指导□出院手续指导及出院教育时S□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名患者版临床路径告知单（自然临产阴道分娩）E天劝3夭2--2看1住俨医生的工作加打1flLI域成级孕曲谿程心牛新询断那凝筛珑要完上估向汩观产胎接产、、>'*、、、、*AV1234567891房子量常录粉复查、血日记血时师房出賊溺查要医乳道宀兀查复必、、、、1234进七Z1fi?u矢嘱及待复k邠釀兄專州医如佼怡訪£rS諾口旳会院产仞日3?•t戈i-lif岀知、"丿夫钢蜩昵舞铀命松刑通向42、、、、、、1234567护士的工作、、、、、12345

7、、、、、、、、123456789R2.3X患者及家属的工作化产合^:-割心合牛后配供配医签胎配查接产、、、、、、、1234567、、、、、12345办产导产新新、、、、、12345