替比夫定治疗+HBeAg+阳性慢性乙型肝炎疗效的+Meta+分析.pdf

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1、·836··临床与基础研究·替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的Meta分析王立志【摘要】目的评价替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效。方法通过检索近10年PubMED、ScienceDirect、EBSCOHost、EMbase、TheCochraneLibrary、中国学术期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库，对纳入研究的方法学进行评价。研究者对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取，使用Reviewmanager5．0软件对符合质量标准的RCTs行系统评价。结果12个RCT共纳入1379例患者，其中治疗组693例(使用替比夫

2、定)，对照组686例(219例使用恩替卡韦、216例使用阿德福韦酯、251例使用拉米夫定)，系统评价结果显示，相比恩替卡韦组，治疗组可显著提升HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的HBVDNA低于检测下限率(RR=1．23、95CI1．()1～1．49)、提升ALT复常率(RR=1．41、95CI1．02～1．95)、提升HBeAg血清转阴率(RR=1．34、95CI1_03～1．74)；相比阿德福韦酯组，治疗组可显著提升HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的HBVDNA低于检测下限率(RR=1．24、95CI1．03～1．48)、提升ALT复常率(RR=1．25、95CI

3、1．021．52)、提升HBeAg血清转阴率(RR=1．65、95CI1．05～2．61)；相比拉米夫定组，治疗组可显著提升HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的HBVDNA低于检测下限率(RR=1．72、95CI1．31-2．25)、提升ALT复常率(RR=1．23、95CI1．00～1．50)、提升HBeAg血清转阴率(RR=1．53、95CI1．12～2．08)。结论替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效显著，值得推广。【关键词】替比夫定；HBeAg；慢性乙型肝炎全球约有3．6亿人为慢性HBV感染者，HBV持续炎。纳入标准：治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的

4、随复制可进展为肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌[1]。机对照试验(RCT)的论著；治疗组使用替比夫定，对HBeAg阳性CHB患者处于病毒复制活跃期，且具有较照组为恩替卡韦或阿德福韦酯或拉米夫定。排除标强的传染性_3]。替比夫定(LDT)为人工合成的胸腺嘧准：排除“综述”、“述评”、“非随机对照研究”、“会议报啶脱氧核苷类抗HBV药物]。LDT被用于CHB的治道”、“短篇病例报道”等论文。根据改良版Jadad量疗，并取得很好的疗效_5]。系统评价作为循证医学的表，排除低质量文献(Jadad≤2)，排除仅有摘要而无全最高级别依据，能够增大样本量，降低随机误差，避．免

5、．文的文献，排除随访时间≤24周的文献_1“]。假阴性或假阳性结果．[7]。我们应用Cochrane体系，对二、评价方法替比夫定治疗HBeAg阳性CHB的疗效进行了系统评根据CochraneHandbookforSystematicReviews评价，以期进一步明确其疗效。价手册推荐的方法[1，对纳入RCTs的质量进行评估。三、统计学方法资料和方法先检验各组研究的异质性。对不具有异质性者，一、检索策略采用固定效应模型分析；对异质性显著者，采用随机检索英文数据库PubMed、ScienceDirect、EB—效应模型去除异质性，并探寻产生异质性的原因。根SCOHo

6、st、EMbase、1rheCochraneLibrary；中文数据据整合后的结果绘制森林图，以显示各项研究结论及库包括中国学术期刊全．文数据库、万方数据库、维普其特征。以二分类资料RR的对数值(1ogRR)为横坐中．文科技．期刊全文数据库。检索2003年6月1日标，以RR对数值标准误的倒数(1／SE，logRR)为纵坐至2013年6月1日的文献。检索关键词：英文为标绘制漏斗图，使用Stata11．0软件的Egger线性回“Telbivudine”、“HBeAgpositive”、“Chronichepatitis归模型检验漏斗图的散点分布是否对称，从而评估结B

7、”；中文为“替比夫定”、“HBeAg阳性”、“慢性乙型肝果是否存在偏倚。作者单位：436000湖北省鄂州市中心医院感染病科通信作者：孙文锦，Email：41246751@qq．corn肝脏2013年12月第18卷第12期·837·表1纳入研究的质量评价4篇RCT[1。。显示，两组患者经治疗后HBVDNA低于检测下限值的．差异具有统计学意义，应用结果替比夫定治疗可显著提高患者ALT复常率和血清一、检索情况HBeAg转阴率。初检获得相关文献241篇，纳入12篇RCT论五、替比夫定与拉米夫定的疗效比较文[1，其中英文文献9篇，中文文献3篇。6篇4篇RCTI1显示，两组

8、患者经治疗后HBVRCT