产后出血的防治.ppt

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1、产后出血的防治阜阳市第五人民医院妇产科李霞目　　　　标能说出导致产后出血的重要原因．说出预防产后出血的方法．讨论产后出血认识上的困难性．能描述产后出血的初步处理方法．产后出血是分娩期严重的并发症，其发生率占分娩数的３－５％，居我国目前孕产妇死亡原因之首，也是全球性问题。在发达国家，常常能够预见病情并加以预防，因此仅见于有关产科出血死亡率的病例报告。在发展中国家，因产科出血导致死亡病例中出产后出血占较高比例，产科出血并发症致死最常见的原因是妊娠物排出不全并发宫缩乏力，导致低血容量性休克和凝血功能障碍。阴道分娩平均出血量

2、约500ml,而剖宫产则在1000ml。产后出血诊治的临床思路如何准确诊断如何评估产后出血严重状态如何寻找最佳治疗方案如何体现抢救的有效性和及时性强调预防手段的循证证据精确及时记录生命体征；留下所有敷料正确估计出血量；制定急救管理和预案。需要记住的是：有20%的产后出血并没有发生的危险因素．因此我们对每一位产妇需要警惕产后出血的发生。尽量减少产后出血。尽早发现产后出血。一　产后出血的危险因素产　前产　中产后子痫前期重度　第三产程＞30ｍim膀胱胀初产　　　　　会阴切开　　　　　　　全麻多胎　　　　　下降受阻有产后出血

3、史　软产道撕裂有剖宫产史前置胎盘手术分娩（剖宫产及胎盘早剥　　　　　阴道助产）子宫损伤缩宫素加强宫缩急产产程延长胎盘残留产后出血防治评分项目0123妊高病无轻无重人流刮宫史012≥3宫底高度＜90th--＞90th血小板计数≥80＜80＜50＜20晚期产前出血史无--有分娩方式顺产--阴道手术产产程活跃期正常-＞10h滞产三程时间(分)＜1010—1415—20＞20使用宫缩剂时间胎肩娩出后胎身娩出后胎盘娩出后未用会阴切开无-有-评分表总分为29分，≥5分的产妇易倾向于产后出血，应警惕并及时采取预防措施以减少产后出血

4、。医疗条件受限或无输血条件的医院应考虑将产妇转上一级医院诊治。二　产后出血的预防检查产前血Hb，在产前纠正贫血。会阴切开不作为常规。第三产程以“主动处理”代替“期待处理”。产后要重新检查产妇的生命体征和阴道流血情况，可能会发现被忽略的慢性，持续的出血。胎盘剥离过程的四个阶段潜伏期胎盘附着面子宫壁变薄，没有胎盘附着的子宫壁收缩。宫缩胎盘附着面子宫壁变厚。分离胎盘从子宫壁剥离。娩出胎盘从宫腔娩出。有剖宫产史的产妇中几乎有一半胎盘剥离的方式是翻转式的从基底部开始剥离，这提示子宫疤痕处肌张力欠佳。第三产程处理期待处理　　　　

5、　　　积极处理等待胎盘剥离　　　　　　　　在胎肩娩出后给予缩宫素脐带未夹闭　　　　迅速夹闭和切断脐带促进胎盘剥离胎盘自行娩出　　　　　　　　脐带牵引助娩胎盘在胎盘娩出后给予缩宫素或哺乳（不预防性应用）已明确得出积极处理能显著降低产后出血的发生率剖宫产时出血常见的原因损伤较多见为子宫下段、阔韧带、阴道撕裂及血管损伤。原因子宫下段菲薄；子宫畸形；切口过小，出头困难，协助用力过猛；胎儿畸形如联体胎儿。预防术前充分估计，与助手很好配合。治疗及时发现损伤，充分暴露缝合至撕裂的远端，避免输尿管与膀胱的损伤。三　产后出血的处理严格

6、测量出血量是处理产后出血的前提．目前临床常用的三种方法：称重法：将分娩前产妇所需用品称重，再将产后被血浸湿的物品称重后减去原重量,按血液比重1．05g核算为1ml。容积法：用量杯，弯盘或专用产后接血容器收集，并用量杯测量。面积法：按事先测算过的血液浸湿的面10cmX10cm为10ml，15cmX15cm为15ml。如已发生了失血性休克，最好测量中心静脉压以估计失血量的多少和血容量是否补足．中心静脉压正常为6---12mmH20,<10mmH20表示血容量不足．若无条件测量中心静脉压，可以根据症状和体征评估．收缩压＜8

7、0mmHg或脉压差＜25mmHg,表示血容量不足，失血量＞800ml。产后血Ht<30%或Hb50---70g/L，表示失血量>1000ml。休克指数(ST)=脉率／收缩压　正常0.5ST=1.0示出血量(20---30%)1000---1500ml，临床可出现血压轻度下降，心率增快。ST=1.5示出血量(30---50%)1800---2000ml，产妇休克症状已很明显。ST=2.0示出血量(50---70%)>2000ml。尿量<25ml/h，说明出血量>2500ml。产后出血常用的治疗方法一旦发生产后大出血时，

8、需要迅速作出一般复苏处理．求助必要时请上级医师及相关科室协助处理。保持气道通畅吸氧，必要时气管插管。开放二通道给予生理盐水或其他晶体液。监测生命体征BP，HR，R，PO2，CVP等。准确估计出血量记尿量针对出血原因处理（特异性处理）补充血容量输液可快速输平衡液或右旋醣酐，在休克早期不宜输葡萄糖，加重酸中毒．输血可补充循环血量，改善微循环，同时提