扩张型心肌病17例住院病例的回顾性分析

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1、扩张型心肌病17例住院病例的回顾性分析双流县第二人民医院游建林[摘要]目的回顾总结及探讨扩张型心肌病（dilatedcordiomyopathy,DCM）的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾分析17例符合WHO/ISFCDCM诊断标准的症状体征及检查、治疗、转归。结果DCM是除冠心病和高心病以外导致心力衰竭的病因之一，提高对本病的认识，早期诊断，积极治疗，可改善预后。结论超声心动图在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值。DCM的常规治疗包括抗心力衰竭，防治各种心律失常及循环栓塞。以β-阻滞剂及ACEI醛固酮拮抗剂为主的治

2、疗可以使DCM严重心衰得以缓解，心衰的非药物疗法，代表了心衰治疗的新方向。[关键词]扩张型心肌病；回顾性分析；β-阻滞剂本文回顾分析了我院近4年来DCM患者住院资料，诊断标准按照1996年WHO/ISFC工作组报告的诊断标准。并对临床资料结合复习相关诊治文献进行分析，以便了解近年DCM的临床特点及最新认识。1、临床资料1.1一般资料2000年1月到2004年3月在双流县第二人民医院住院共17例，其中，男13例，女4例，平均年龄55.06岁。工人3例，农民11例，干部2例，教师1例，发病前有受凉史6例，劳累后加重1例。

3、以晕厥就诊2例，以休克就诊1例。1.2方法逐份查阅患者住院病例资料，填写统一的调查表，包括姓名、性别、年龄、职业、诱因；及发热、畏寒、心累、胸闷、气短、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸因难、乏力、纳差等症状；与心、肺方面的查体。实验室检查包括：血常规、肝、肾功、胸片、电解质等。所有患者均进行了超声心动图、心电图的检查。1.3结果：1.3.1临床症状：发热、畏寒2例，心累、心悸17例，夜间阵发性呼吸困难9例。以“扩心病”收住院10例，以“慢支炎”收住院4例，以渗出性胸膜炎、胃肠炎等收住院3例。1.3.2体格检查：端坐呼吸8例

4、，颈静脉怒张9例，肝-颈征阳性7例，双肺干、湿鸣9例，左心界扩大10例，双侧心界扩大4例，心律不齐7例，收缩期杂音7例，舒张期杂音3例，肝大9例，双下肢水肿7例。1.3.3实验室检查：白细胞升高3例，白细胞降低1例，胸片：肺部炎变11例；肝功：胆红素升高6例；肾功：Bun及Cr升高8例。超声心动图：E/A<1.27例，EF<0.5014例，FS<0.309例，左室长大17例，左房长大17例，右室大10例，右房大10例；心尖搏动弥散，搏幅降低17例，心包积液1例，心电图：心房纤颤6例，室性心律失常4例。1.3.4治疗转

5、归：平均住院5.88天，使用β-阻滞剂者10例，使用ACEI14例，使用醛固酮拮抗剂13例；同时使用上述3类药物者7例，使用地高辛者8例。使用乙胺碘肤酮控制室性心律失常4例。本组好转14例，未愈或加重2例，死亡1例。2、讨论：扩张型心肌病是原因未明的心肌疾病，临床以心脏扩大、心力衰竭、心律失常，栓塞为基本体征。本病病死率较高。因此，早期发现，及时药物干预，可改善预后。本组患者中，17例病人均有左室扩大的体征，超声心动图均有心腔扩大，与心脏弥散性搏动减弱。所以，对不明原因的心脏长大的病人彩色多普勒，超声心动图(UCG)

6、应列为常规检查。UCG对DCM具有形态学诊断和血流动力评判意义，其在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值，它不难排除心包疾病、瓣膜病、先心病和肺心病等①。本组资料显示4例病人表现为长期咳嗽、咯痰，曾诊断为“慢性支气管炎”，追问病史有夜间阵发性呼吸困难，查体双肺有湿罗音。所以对于慢性咳嗽、咯痰伴夜间胸闷、气喘患者，应考虑扩张型心肌病所致慢性左心功能不全。DCM的常规治疗，包括抗心力衰竭，防治各种心律失常及循环栓塞①。其中严重室性心律失常与DCM预后密切相关。对顽固性室性心动过速患者宜选用胺碘酮、索他洛尔等，有条件可采用射频

7、消融术，心脏转复除颤器治疗可预防猝死发生，多数主张对合并心力衰竭，尤其伴发心房颤动及既往有栓塞史者，在无禁忌时应给予抗凝治疗。在扩张型心肌病心力衰竭的治疗中，纠正心衰，改善心功能，逆转左室肥厚是长期的工作。目前主张使用ACEI，β-阻滞剂，醛固酮拮抗剂等治疗。有学者认为当今心衰治疗的根本性转变：即从短期血液动力学/药理学措施转变为长期的修复性的策略，目的是改善衰竭心脏的生物学性质。而硝酸之类只能短期的使用以缓解症状②。本组10例使用了β-阻滞剂，剂量12.5mg-25mg/天，也未发现心衰的加重，相反心功能得以改善，

8、若合并房颤或心室率较快的病人，也可以加用地高辛。地高辛被认为是唯一的不增加心衰死亡率的正性肌力药物②。由于ACEI、β-阻滞剂等广泛使用，心力衰竭患者的预后有了明显的改善，然而心力衰竭的死亡率还是很高。心衰的非药物疗法如：细胞疗法、基因疗法、起搏器同步化治疗，已经从实验室走向临床，抢救了许多（包括终末期心衰）患者的生命，代表了心衰治疗的新方向③