特殊形式穿支皮瓣的临床应用.ppt

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1、特殊形式穿支皮瓣的临床应用教程福建省中医药大学附属晋江中医院创伤显微骨科王道明穿支皮瓣的定义穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后口径仍<0.5mm)供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴鲁世荣，赵玲辉，王广宏，等．手及前臂皮神经营养血管蒂皮瓣的应用解剖［J］．中华手外科杂志，2002，18(4):251-253穿支皮瓣的优点1、对供区的伤害大大减小2、在皮瓣设计时对组织量的需求更加具有随意性，术后美观，且利于受区的功能活动3、较薄的皮瓣减少了二次手术穿支皮瓣的缺点1、主要是穿支血管的不稳定性及不恒定性

2、2、术中穿支血管易受到损伤，对外科医师提出了更高的技术要求，皮瓣的制作需时更长。穿支皮瓣的命名Geddes等在2003年提出的命名方法，即取该穿支皮瓣的源动脉英文首字母，后加P(perforator)标明为穿支动脉，其后注明来源肌肉名称，如LFCAP-vl为来源于股外侧肌的旋股外侧动脉穿支皮瓣，LFCA(lateralfemoralcircumflexartery)即为穿支动脉、vl(vastuslateralis)为来源肌肉名称。有时同一源动脉可能发出多个穿支血管，此时需要在来源肌肉英文缩写前加上数字指明第几

3、穿支，如LFCAP-2vl代表第2旋股外侧动脉穿支皮瓣。该命名方法明确了穿支皮瓣的供区、来源肌肉、供血动脉KoshimaJ，SoedaS．Inferiorepigastricarteryskinflapwithoutrectusabdominismuscle［J］．BriJPlastSurg，1989，42(6):645-648．穿支皮瓣的工作目标穿支皮瓣的优点是不带有肌肉、深筋膜等，而现在临床上运用的穿支皮瓣也往往不带有神经，那么对于受区神经缺损的患者，其术后的受区感觉将变得迟钝甚至完全丧失，给患者的生活和工

4、作带来很大的影响。所以寻找一个既有血供又有一定感觉功能的穿支皮瓣是今后外科工作者的目标衍化与发展血流桥接穿支皮瓣、显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、分叶穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣一、血流桥接穿支皮瓣定义血流桥接穿支皮瓣是指利用穿支皮瓣源血管(一级源血管，非主干血管)的近端受区主干血管近端吻合、其远端与受区主干血管远端吻合、在重建穿支皮瓣血液循环的同时避免牺牲或(重建)受区主干血管的一种特殊穿支皮瓣。适应证1、适合各种创面、特别是四肢皮肤软组织缺损同时合并主干血管缺损创央的修复与重建。2、亦可用于组合移植，即利用期一级

5、源血管远端来重建另一组织瓣的血流。手术方法一1、供区选择：要求一级源血管与穿支呈“干-支”型，且一级源血管有一定的长度，发出穿支后具有较粗的口径可供吻合。如：旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、骨间背侧动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股深动脉第3穿支皮瓣和隐动脉穿支皮瓣。。手术方法二2、皮瓣设计与切取：常规游离穿支皮瓣后将穿支向深层解剖，手术显露分离出一级源血管，根据受区所需血管蒂长度确定切取源血管长度，使血管蒂呈“T”形。3、皮瓣的移植：移植时将源血管近端与主干血管近端吻合，

6、源血管远端与源血管远端吻合，静脉具体而定优点：1、最大的优点是避免牺牲受区主干血管，其重建的皮瓣血流动力学是接近生理(平衡的缓冲血流)2、近端吻合口栓塞，远端仍可逆向供血3、部分一级源血管长，临床可以用修复合并主干血管节段性缺损的创面做到修复创面的同时重建受区主主干血管4、可利用其串联另一皮瓣，修复大面积的皮肤软组织缺损。存在问题与注意事项1、血流桥接穿支皮瓣需要携带一级源血管，临床不宜采选用一级源动脉为四肢主干动脉的穿支皮瓣，避免造成新的损害2、如受区主干动脉部分缺损，应准确其缺损长度，以切取相应长度的血管蒂

7、(一级源血管)3、如受区主干血管正常，利用“T型血蒂”只是恢复受区主干动脉血流，则可以减少一级源血管的切取长度，从而减少皮瓣供区损害。二、显微削薄穿支皮瓣定义1、是指保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网、应用显微外科器械在显微镜下剔除大部分浅筋膜层脂肪的穿支皮瓣。2、该术式的核心是将穿支的解剖自肌内、深筋膜延伸到了浅筋膜层，皮瓣除了不携带肌肉、深筋膜，还不携带大部浅筋膜层脂肪组织。适应证此皮瓣适合体胖患者的手、足、胫前、肘与膝关节周围、颈部、头面部区域浅表创面修复。手术方法1、皮瓣设计与切取(略)2、皮瓣

8、的修薄，皮瓣断蒂前将皮瓣翻转平铺，在镜下顺穿支血管分离解剖至穿支进入真皮下血管网层，显露穿支血管在浅筋膜走行后，保留真皮下3~5mm脂肪组织，剔除过多的脂肪组织，去脂时注意在穿支血管周围留有少量疏松组织以保护穿支蒂以免受损伤；该方法可在同一平面解剖分离，操作方便，断蒂前皮瓣保留血流灌注，这样辨认和保护浅筋膜内分支，同时去除了多余的脂肪组织，有利于皮瓣供区的直接闭合。优点一次性修薄，外观