完全缓解儿童ALL临床路径表单.doc

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1、完全缓解的儿童ALL临床路径表单适用对象：第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病达CR者（ICD-10：C91.006）拟行缓解后续化疗患者姓名：性别：年龄：_门诊号：住院号：__住院日期：年__月__日出院日期：年__月__日标准住院日21天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作¨询问病史及体格检查¨完成病历书写¨开实验室检查单¨上级医师查房与化疗前评估¨患者家属签署输血同意书、骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺同意书、静脉插管同意书¨上级医师查房¨完成入院检查¨骨髓穿刺（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）¨腰椎穿刺+鞘内注射¨根据血象决定是否成分输血

2、¨完成必要的相关科室会诊¨完成上级医师查房记录等病历书写¨确定化疗方案和日期重要医嘱长期医嘱¨儿科血液病护理常规¨饮食：普通饮食/其他¨复方新诺明预防肺孢子菌肺炎¨抗菌药物（必要时）¨其他医嘱临时医嘱¨血常规、尿常规、大便常规¨肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、胰酶、输血前检查¨胸部X线片、心电图、腹部超声¨头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析、超声心动（视患者情况而定）¨复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查¨静脉插管术¨病原微生物培养（必要时）¨输血医嘱（必要时）¨其他医嘱长期医嘱¨患者既往基础用药¨抗菌药物（必要

3、时）¨其他医嘱临时医嘱¨骨髓穿刺（需要时）¨骨髓形态学、微小残留病变检测¨腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程）¨脑脊液常规、生化、细胞形态¨输血医嘱（必要时）¨其他医嘱主要护理工作¨介绍病房环境、设施和设备¨入院护理评估¨宣教（血液病知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天主要诊疗工作¨患者家属签署化疗知情同意书¨上级医师查房，制订化疗方案¨住院医师完成病程记录¨化疗¨重要脏器保护¨镇吐重要医嘱长期医嘱¨化疗医嘱(以下方案选一)¨CAMCTX750～1000mg/（m2·d），1

4、次Ara-C75～100mg/（m2·d），共7～8天6-MP50～75mg/（m2·d），共7～14天¨CAMLCTX750～1000mg/（m2·d），1次Ara-C75～100mg/（m2·d），共4～8天6-MP50～75mg/（m2·d），共7～14天培门冬（PEG-ASP）2000～2500U/（m2·d），1次，肌内注射¨mMMTX2～5g/（m2·d），2周1次，共4～5次CF15mg/m2，6小时1次，3～8次，根据MTX血药浓度给予调整6-MP25mg/（m2·d），不超过56天。¨VDLDVCR1.5mg/（m2·d

5、），qw，共3～4次或长春地辛（VDS）3mg/（m2·d），每周1次，共3～4次DNR或ADR25～30mg/（m2·d），qw，共3～4次培门冬（PEG-ASP）2000～2500U/（m2·d），共2次（间隔14天），肌内注射或L-asp5000～10000U/（m2·d），共4～8次DXM8～10mg/（m2·d），d1～7，d15～21¨中间维持MTX15-30mg/（m2·d），1周1次，共8次6-MP50mg/（m2·d），不超过56天，根据WBC调整剂量，持续睡前空腹口服¨维持治疗6-MP+MTX方案期间每4～8周或叠加V

6、D方案6-MP50mg/（m2·d），根据肝功及WBC调整用量，持续睡前空腹口服MTX15-30mg/（m2·d），1周1次，共8次，VCR1.5mg/（m2·d），1次，每次最大绝对量不超过2mg，DXM6～8mg/（m2·d），d1～7,口服。¨补液治疗（水化、碱化）¨镇吐、保肝（必要时）、抗感染等医嘱¨复方磺胺异唑和甲氧苄啶复方制剂¨其他医嘱临时医嘱¨输血医嘱（必要时）¨心电监护（必要时）¨血常规¨血培养（高热时）¨静脉插管维护、换药¨其他医嘱主要护理工作¨观察患者病情变化¨心理与生活护理¨化疗期间嘱患者多饮水病情变异记录¨无□有，

7、原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4～20天出院日主要诊疗工作¨上级医师查房，注意病情变化¨住院医师完成常规病历书写¨复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能¨注意血药浓度监测（必要时）¨注意观察体温、血压、体重等，防治并发症¨成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）¨造血生长因子（必要时）¨上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院¨完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱¨洁净饮食¨抗感染等支持治疗¨其他医嘱临时医嘱¨血常规、尿常规、大便常规

8、¨肝肾功能、电解质¨输血医嘱（必要时）¨G-CSF5μg/（kg•d）（必要时）¨血培养（高热时）¨出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查¨血药浓度监测（必要时）¨静