糖尿病合并高血压患者早期肾损害的病程观察与临床疗效评价.doc

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1、糖尿病合并高血压患者早期肾损害的病程观察与临床疗效评价作者：熊传郑，朱海波，周建青【摘要】目的：通过尿微量白蛋白(MA)等多项高敏感指标对糖尿病合并高血压患者肾脏功能进行观察，用于了解肾脏早期损伤的发生、发展及临床疗效。方法：通过尿微量蛋白、尿液N乙酰BD氨基葡萄糖昔酶(NAG)、血清胱抑素C(CysC)、血清B2微球蛋白(B2MG)等指标联合检测糖尿病合并高血压患者肾脏功能，以观察其早期肾脏损害的程度，以及进行临床疗效评价。结果：微量白蛋白、N乙酰BD氨基葡萄糖昔酶、血清胱抑素C、血清B2微球蛋白等指标联合检测能

2、较灵敏地反映糖尿病合并高血压患者肾脏早期损伤程度和临床药物治疗的效果。结论：通过尿微量蛋白等检测指标联合观察糖尿病合并高血压患者肾脏功能，可对早期肾损害的发生、发展及临床疗效作出灵敏、直观的判断。【关键词】糖尿病合并高血压；早期；肾损伤；疗效糖尿病肾病(DN)是常见的糖尿病微血管并发症之一，也是致死原因之一，糖尿病一旦合并高血压时这一进程明显加速，这-•点已得到人们的共识。糖尿病肾病的发生伴随在糖尿病早期就已经开始，但此阶段病情较为隐匿，往往无明显的临床症状，而临床实验室的常规肾功能检测因灵敏度低难以检出，因此早期

3、肾脏损害的发生和发展极易被忽视。使用微量白蛋白(MA)、N乙酰BD氨基葡萄糖昔酶(NAG)、血清胱抑素C(CysC)、B2微球蛋白(B2MG)等检测指标可灵敏、直观的对糖尿病合并高血压患者早期肾损害的发生、发展进行观察，同时可作为临床疗效评价指标，现报告如下。1材料与方法1・1研究对象选取2005年6月至2006年12月经静脉抽血检测空腹和餐后血糖按照ADA糖尿病诊断标准(1997年)确诊为2型糖尿病伴有高血压患者100例，年龄51岁〜80岁，平均年龄65.3岁。入院时空腹血糖(8.7±1.4)mmol/L,餐后血

4、糖(14.8±3.1)mmol/L,糖尿病史1a~6.5a,全部患者均排除原发性高血压。1.2仪器与试剂1.2.1仪器贝克曼库尔特CX5PRO全自动生化分析仪。1.2.2试剂北京九强公司生产CysC检测试剂(胶乳增强免疫比浊法，含配套校准品及质控品)；北京九强公司生产B2MG检测试剂(胶乳增强免疫比浊法,含配套校准品及质控品)；上海捷门公司牛产尿微量白蛋白检测试剂(胶乳增强免疫比浊法,含配套校准品及质控品）；上海捷门公司生产尿液NAG检测试剂（胶乳增强免疫比浊法，含配套校准品及质控品）。1.3方法1.3.1严格按试

5、剂盒说明书操作步骤对以上研究对象尿液MA.NAG及血清02MG、CysC进行测定。1.3.2按以下标准对研究对象进行试分级，并对试分级结果进行统计，见表1。表1100例2型糖尿病的早期肾损伤的试分级结果（略）0级：MA、NAG、B2MG、CysC均低于参考值上限。1级:MA.NAG单项或同时高于参考值上限，B2MG、CysC均低于参考值上限。2级：MA、NAG高于参考值上限，B2MG、CysC单项或同吋高于参考值上限。3级：B2MG、CysC均显著高于参考值上限。1.3.3对1级〜3级患者采用达美康进行治疗，并对治

6、疗后的试分级结果进行分析。1.3.3.1按规定剂量使用达美康治疗，血压高时加服疏甲内脯酸，如效果不佳则加服钙离子拮抗剂（如贝那普利20mg/d）或B受体拮抗剂（如卡维地洛6.25mg/d）,控制血压低于130/80mmHg,每Fl总量不超过150mgo停用其他药物。3个月为1个疗程，1个疗程后进行试分级评价观察。1.3.3.2疗效标准显效：主要临床症状明显改善或消失，或血压(&11;125/75mmHg)及血糖(餐后<7・8mmol/L)水平控制理想,试分级下降2级或2级以上；有效：临床症状有改善，或血压(1

7、25/75mmHg^130/80mmHg)及血糖水平(餐后7.8mmol/L^ll.1mmol/L)控制较好，试分级下降1级；无效：临床症状无改善或加重，或血压(>130/80mmHg)及血糖水平(餐后>11.1mmol/L)控制差，试分级无下降或出现上升。表2经药物治疗后患者的经试分级观察的疗效(略)2结果2.1100例研究对象早期肾损害的试分级经试分级评价的级别高低与研究对象临床症状、病程、血压、血糖等情况基本相符。2.2经药物治疗后的疗效评价(其屮试分级0级的对象未参与药物治疗)见表2,对试分级下

8、降2级或2级以上者(显效)12例，其中10例主要临床症状出现明显改善或消失，占83.3%；试分级下降1级者(有效)21例，其中17例临床症状有所改善，占80.9%；试分级无下降或出现上升者28例(无效)，其中25例临床症状未见改善或出现加重，占98.3%o按试分级评价疗效与按临床症状观察疗效结果基本相符。3讨论通过皿、NAG、CysC、02MG对糖尿病合并高